剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨

王 巾

（辽宁省锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

剖宫产在近年来呈现明显的上升趋势，WHO调查资料显示我国剖宫产率高达50%以上[1]。随着“二孩”政策的全面实施，剖宫产术后再次妊娠孕妇数量明显增加。受传统观念及医疗知识欠缺等因素的影响，部分孕妇担心在阴道试产的过程中出现子宫破裂等危急情况而直接选择再次剖宫，但再次剖宫产又存在出血增多、组织损伤等风险[2]。本研究通过比较剖宫产术后再次妊娠经阴道试产与再次剖宫产产妇的有关情况，以探讨剖宫产术后再次妊娠分娩的合适方式，相关情况如下。

表1 两组分娩成功率及母婴并发症比较 [n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2016年8月至2017年7月收治的60例剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的产妇作为甲组，另选取同期收治的83例剖宫产术后再次妊娠行再次剖宫产分娩的产妇作为乙组。甲组年龄23～38岁，平均（30.19±6.68）岁；再次妊娠时间2～7年，平均（3.18±1.29）年；分娩时孕周37～40周，平均（38.19±1.13）周。乙组年龄22～36岁，平均（30.05±6.34）岁；再次妊娠时间2～8年，平均（3.22±1.26）年；分娩时孕周37～40周，平均（38.22±1.28）周。所有产妇前次剖宫术式均为子宫下段横切口，且切口愈合良好，上次分娩均为单胎，排除胎盘前置、妊娠期并发症、心肝肾功能异常、本次双胎或多胎妊娠、凝血功能异常、既往子宫破裂史、精神类疾病、恶性肿瘤者，另外阴道试产组还需排除不具备阴道试产指征者，家属及患者对本研究均知晓同意并签署知情同意书，本方案也获得我院伦理委员会批准后实施，两组年龄、孕周等方面比较无明显差别（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组均从孕早期开始实行高危妊娠管理，使产妇明白孕足月时有分娩方式的选择。甲组在试产过程中由专人监测胎心及产程变化，并做好中转剖宫产的准备，一旦发生胎儿窘迫、头盆不对称等情况时，立即行剖宫产术。乙组仍采用子宫下段横切口，并严密心电监护。

1.3 观察指标：为两组分娩成功率、分娩出血量、产后恢复情况及母婴并发症。

1.4 统计学处理：所有数据均由SPSS13.0软件处理，计量资料用（）表示，差异性比较采用t检验，计数资料以（n，%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩成功率及并发症母婴比较：甲组分娩成功率及并发症发生率均明显低于乙组，见表1。

2.2 两组分娩出血量及产后恢复情况比较：甲组分娩出血量（192.68±41.48）mL，乙组为（216.42±46.95）mL，两组之间存在明显差异（t=3.1311，P＜0.05）；甲组排气时间为（10.68±1.39）h，乙组为（11.45±1.49）h，两组之间存在明显差异（t=3.1359，P＜0.05）；甲组住院时间为（4.31±1.15）d，乙组为（5.09±1.22）d，两组之间存在明显差异（t=3.8641，P＜0.05）。

3 讨 论

剖宫产是处理高危妊娠及难产的主要手段，但受社会因素的影响，部分正常产妇在分娩时也会选择剖宫产，使得我国剖宫产率居高不下[3]。既往有观点认为“一次剖宫产，次次剖宫产”，主要目的在于防止再次分娩时子宫破裂的发生[4]。但随着时间的推移以及医疗技术的不断进步，临床准确预示及预防子宫破裂的能力明显增强，“一次剖宫产，次次剖宫产”观点在世界范围内逐渐得到修正[5]，关于剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择也成为临床探讨的热点问题。

剖宫产术后再次妊娠行再次剖宫产可有效的降低某些母婴并发症，如子宫破裂、新生儿缺血缺氧性脑病等，但剖宫产术后疼痛明显，产妇住院时间明显延长，也一定程度的增加了家庭的经济负担，影响到医疗资源的合理配置，同时还明显增加术后并发症的发生率。另也有研究显示[6]，多次剖宫产会明显增加前置胎盘、胎盘植入等胎盘异常情况的发生率，部分患者甚至因产时大出血而被迫切除子宫。相对于再次剖宫产而言，经阴道试产更经济，产后疼痛轻，产褥期感染率明显更低，但阴道试产也具有一定的局限性，虽可能性较小，但一旦发生后，对母婴结局的影响则是灾难性的。

本组资料中的剖宫产术后再次妊娠孕妇，甲组经阴道试产，乙组行再次剖宫产术，对两组比较发现，甲组虽分娩成功率较低（P＜0.05），但分娩出血量更少（P＜0.05），术后恢复时间也更短（P＜0.05），同时并发症发生率也明显更低（P＜0.05）。因此，剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩具有一定的可行性，但需充分的掌握经阴道试产的指征，并加强监护，同时做好急诊剖宫产的相关准备，以进一步降低剖宫产率，提高分娩质量，从而保障母婴安全。