DMS联合多点多轴悬吊系统治疗慢性非特异性下背痛的临床疗效观察

雷晓辉 武海英 董卓瑛 杨峰

710004西安交通大学第二附属医院1，陕西西安

116000中国人民解放军联勤保障部队大连康复疗养中心2，辽宁大连

慢性非特异性下背痛是临床常见病[1]，好发人群较广且无明确特异性病理改变。临床主要表现为持续12周以上，病因不明，除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所致，发生在肋缘以下、臀横纹以上和两侧腋中线之间区域内疼痛和不适，常伴有或不伴有大腿牵扯痛。多数患者常伴有腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降，严重者可伴有睡眠障碍。临床治疗主要以缓解疼痛、改善活动度、功能，预防复发为目标。选取临床慢性非特异性下背痛患者80例作为研究对象，随机分为两组，分别采取不同治疗方法。两组患者均接受1周门诊康复治疗，2周后门诊复诊，观察两种方案差异性。现报告如下。

资料与方法

2017年9月-2018年12月收治慢性非特异性下背痛患者80例，男43例，女37例；年龄18～70岁；否认有相关外伤病史，下背部疼痛病史在12周以上；随机分为治疗组和对照组，各40例。

纳入标准：①临床诊断为慢性非特异性下腰痛，疼痛部位在肋下缘和臀下皱襞之间的间歇性或者持续性疼痛，不伴有大腿后侧或外侧的放射痛；②X线上排除腰椎椎体旋转、小关节间隙狭窄、不对称性情况，没有其他阳性发现；③实验室及影像学检查，排除骨关节系统及其他疾病引起的下背痛、局部感染肿瘤、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。

排除标准：①合并有腰椎肿瘤、结核、骨折、各种内固定物植入；②伴有强直性脊柱炎、严重骨质疏松、腰椎管重度狭窄、腰椎滑脱；③严重心肺肝肾功能不全者或伴有严重精神疾病；④年龄＜18岁或＞70岁者；⑤临床治疗过程中不能坚持1周(6 d)。

方法：⑴试验组给予DMS治疗联合悬吊训练：①DMS治疗：嘱患者俯卧于治疗床上，通过触诊和早期评估，找到疼痛相应扳机点并标记。给予患者治疗巾覆盖，使用DMS治疗仪在相应扳机点给予局部逐一进行治疗。每个部位治疗时间3 min，治疗时治疗强度以患者舒适为度，必要时给予多层治疗巾覆盖。试验中每次的治疗时间为15～20 min，治疗后仔细检查患者局部皮肤及软组织。②悬吊训练(躯干核心稳定的器械辅助训练)治疗[2]：治疗时嘱患者仰卧于悬吊训练系统下面可升降治疗床，分别使用悬吊训练系统中的腰带、膝带、踝带固定于患者骨盆、膝上和踝关节，在分别依次使用50 kg、25 cm 的特性双绳悬挂固定带并固定于悬吊系统相对应固定绳上，缓慢降低治疗床，并依次调整弹力绳固定高度。嘱患者缓慢双下肢并拢，然后慢慢向上抬起骨盆，并在最高点维持10～30 s/组，3～5组/次。然后更换俯卧位嘱患者双肘支撑，同前准备悬吊系统，嘱患者再次训练。两组总治疗时间保持在15～20 min。⑵对照组给予中医传统推拿治疗和患者自我核心训练法。①中医传统推拿治疗：嘱患者放松后端坐在椅子上，治疗师在患者颈项和肩背，运用揉、捏、拿、点、按、提甚至滚法等常规推拿技术，用力由轻到重，力度以患者能够忍受为度，治疗时局部有部分不适。治疗过程先肌肉放松，再治疗，最后再放松，同时给予患者运动指导，且当时就教会患者自我运动。治疗时间保持在15～20 min。②患者躯干核心自我训练法：每次患者治疗结束后给予以下躯干为核心的自我训练指导，直至患者熟悉并学会自我训练方法：a.双桥练习：嘱患者仰卧，双腿屈曲，双脚平放床上，腰部用力使身体离开床面。尽量弓起身体，保持平衡。保持10～30 s/次。5～10次/组，2～3组/d。b.“背飞”练习：俯卧床上，手背后，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持至力竭为1次，5～10次/组，2～3组/d。此练习主要锻炼腰背肌肌力。c.屈腿仰卧起坐：仰卧位，双腿屈髋屈膝，双脚平踩于床面，上身抬起，使肩胛骨离开床面。上身抬起不可过高，以免增加腰椎负荷。保持至力竭为1次，间歇5 s。5～10次/组，2～3组/d。此练习主要锻炼腹直肌和腹外斜肌。d.“空中自行车”练习：平卧，双腿抬起，在空中模拟骑自行车动作，动作要缓慢而用力。一般练习10～20次/组，2～3组/d。此练习主要锻炼腹肌及腰部的控制能力，同时可有效提高整个下肢力量。e.俯卧四点支撑：俯卧于床上，双臂屈曲于胸前，用双肘部及双脚尖将身体支撑抬起，至身体成一直线，保持10～30 s/次，间歇5 s，5～10次/组，2～3组/d。

观察指标：两组患者分别于接受康复治疗前、完成康复治疗6 d后以及回家自我训练1周后，分3次评估患者下背痛疼痛(VAS评分)和功能障碍情况(JOA下腰痛评分改善率)，其中改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(满分29-治疗前评分)×100%，然后进行治疗前后对比和统计分析。

统计学处理：数据应用SPSS 19.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后和随访时，疼痛评分较前均有显著性改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗前后疼痛评分比较：两组患者治疗前疼痛评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后疼痛评分改善差异有显著性，随访时评分也有显著差异，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

两组患者JOA下腰痛评分比较：治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可认为，治疗组有效性优于对照组。见表4。

JOA总评分最高为29分，最低为0分，分数越低表明功能障碍越明显。改善率100%为治愈，＞60%为显效，25%～60%为有效，＜25%为无效。

本试验共选取下背痛患者80例，有效65例(67.5%)，无效15例(32.5%)。治疗组总有效率为90%，无效率为10%；对照组总有效率为72.5%，无效为27.5%。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 治疗组样本前后检验比较(±s，分)

表1 治疗组样本前后检验比较(±s，分)

时间成对差分差分的95%置信区间均值 标准差 均值的标准误 下限 上限t df Sig.(双侧)对1治疗前-治疗后 3.425 1.448.229 2.962 3.888 14.959 39.000对2治疗后-随访 2.625 1.372.217 2.186 3.064 12.104 39.000对3治疗前-随访 6.050 1.358.215 5.616 6.484 28.181 39.000

表2 对照组样本前后检验比较(±s)

表3 两组患者治疗前后疼痛评分比较(±s)

表3 两组患者治疗前后疼痛评分比较(±s)

均值方程的t检验t df Sig.(双侧) 均值差值 标准误差值 差分的95%置信区间下限 上限治疗前 假设方差相等 -1.073 78.287 -.250.233 -.714.214假设方差不相等 -1.073 77.031.287 -.250.233 -.714.214治疗后 假设方差相等 -6.797 78.000 -1.325.195 -1.713 -.937假设方差不相等 -6.797 72.532.000 -1.325.195 -1.714 -.936随访 假设方差相等 -7.800 78.000 -1.950.250 -2.448 -1.452假设方差不相等 -7.800 63.647.000 -1.950.250 -2.449 -1.451

表4 两组患者JOA下腰痛评分比较(n)

讨 论

慢性非特异性下背痛有病程长、病因复杂、无明显病理性特征的特点，且临床症状复杂多样，特别是疼痛造成患者腰部活动功能障碍，严重影响患者日常生活能力和社会参与。而疼痛部位存在肌张力增高和明显局限性压痛点[3]，临床中DMS治疗能够很好地对局部肌肉软组织及其扳机点给予有效松解[4]，且松解深度优于徒手推拿技术，患者疼痛缓解、立竿见影。躯干核心稳定性在维持躯干功能中至关重要，而且有效的核心稳定训练能够很好地维持躯干核心稳定性，从而避免慢性非特异性下背痛复发。悬吊训练采用多点多轴多方向训练，满足患者不同需求，且能给在训练中给予患者恰当反馈，提高患者训练有效性，能够很快将患者躯干稳定性提高到一定程度。临床上将DMS 和悬吊训练结合应用于慢性非特异性下背痛患者，即很快缓解患者疼痛，解决腰部功能活动障碍，同时有效预防下背痛复发。