卵泡监测34例临床分析

410000湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)生殖医学中心，湖南长沙

排卵监测方法多种，但各有利弊[1]。临床及文献认为经阴道B超检查能够动态观察卵泡及内膜发育情况，对于排卵情况有较好预测作用。笔者所在生殖中心对34例备孕及不孕患者阴道超声监测排卵52周期，现报告如下。

资料与方法

2017年6月-2018年6月收治备孕及不孕育龄妇女34例，备孕6例，为未避孕未孕不足1年；不孕妇女为原发性不孕9例，继发性不孕19例；行排卵监测共52个周期，年龄25～40岁，平均(31.15±4.717)岁，月经周期规律。

研究方法：选用彩色多普勒超声，阴道探头型号及中心频率为5.0 MHz、IC5-9-d。

方法：自然周期31例，药物促排卵周期3例，其中来曲唑促排卵周期1例，克罗米芬促排卵周期2例，预测排卵日可给予人绒毛膜促性腺激素10 000 U 肌注。超声监测排卵：采用膀胱截石位，从月经周期第8～10天行阴道B超监测子宫内膜厚度，优势卵泡直径。优势卵泡直径10～12 mm时，隔日B超监测1次。已排卵超声表现：优势卵泡直径≥18 mm后出现卵泡破裂消失；大卵泡体积变小、塌陷或形态不规则；出现血体、不规则且内出现强光点，壁增厚，边界不清的囊肿；20%直肠陷凹可见少量积液[2]。

统计学方法：数据应用SPSS 19.0 软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 各周期卵泡监测情况比较(±s)

表1 各周期卵泡监测情况比较(±s)

正常排卵(n=24) 无排卵(n=4) LUFS(n=3)子宫内膜厚度(mm) 10.02±2.147 7.25±1.893 8.67±2.082排卵日卵泡大小(mm) 19±1.589 15.5±1.915 19.17±3.403

表2 药物周期卵泡发育情况(±s)

表2 药物周期卵泡发育情况(±s)

CC(n=2) LE(n=1)子宫内膜厚度(mm) 8±0.00 10±0.0排卵日卵泡大小(mm) 17.75±0.353 6 18.5±0.0

结 果

各周期卵泡监测情况比较：自然周期31例，有排卵周期24例共42周期，有9例成功妊娠，周期妊娠率21.42%。无排卵周期4例。卵泡未破裂黄素化综合征(LUFS)3例。见表1。

药物周期卵泡发育情况：药物周期3例，克罗米酚促排卵周期2例，子宫内膜厚度(8±0.00)mm，卵泡排出时大小(17.75±0.353 6)mm；来曲唑促排卵周期1例，子宫内膜厚度(10±0.00)mm，卵泡排出时大小(18.5±0.353 6)mm；该例成功妊娠。见表2。

妊娠情况：其中自然周期49周期，药物周期3周期，共有10个周期成功妊娠，周期妊娠率为19.23%。

讨 论

对于卵泡发育异常的患者，即使有周期性月经，但异常卵泡发育情况导致卵子质量低下，故导致受孕概率低。临床医生借助B超监测对相应周期卵泡及内膜情况进行观察，能较好地指导夫妇同房受孕。

卵泡生长发育情况：正常卵泡发育情况为排卵前卵泡生长2～3 mm/d，成熟卵泡直径18～24 mm[3]。无排卵周期最后卵泡大小(15.50±1.915)mm，直径相对有排卵周期较小[4]。药物促排卵周期因促排卵药物应用，常可诱导2个或2个以上的优势卵泡发育[5]，B超声像上表现为卵泡之间或有推挤，外形推挤间不规则。本文中2例药物周期分别使用了克罗米芬和来曲唑两种促排卵药物。克罗米芬作为一线促排卵药物，化学结构与它莫昔芬己烯雌酚类似，具有弱的抗雌激素作用，可导致内膜发育不良，宫颈黏液较稠；本文中CC 促排卵患者内膜相对LE患者内膜薄，可能与CC 雌激素抵抗有关。来曲唑为非甾体芳香化酶抑制剂，可导致雌激素下降，解除雌激素对下丘脑和垂体的抑制。

子宫内膜发育情况：月经周期中卵泡发生周期变化时，子宫内膜亦随之有相应改变。在早卵泡期间、月经期，B超声像显示子宫内膜为一层厚度为3～5 mm的低回声区。在排卵期，子宫内膜增厚，内部出现稀疏到密集的中等反射的小光点状回声，形成有特征性的唇样或环状回声图，称为三线征或多线征。本研究自然周期子宫内膜平均厚度(10.02±2.147)mm，无排卵周期子宫内膜厚度相对较薄，平均约(7.25±1.893)mm，通过超声监测排卵平均子宫内膜厚度与文献报道一致[6]。

妊娠情况：自然月经周期卵泡排卵多发生在月经周期第11～24 天和尿LH峰强阳性后。绝大部分卵泡排卵时直径为17.50～23.50 mm，自然周期妊娠率受年龄、卵巢功能等影响。本研究中自然周期妊娠率为21.42%与文献基本相符[7]。

综上所述，超声监测排卵能直观观察卵泡及内膜生长情况、在自然周期及药物周期均能为排卵监测提供良好形态学支持，为临床诊疗提供帮助。对卵泡生长发育过程中的形态学变化进行追踪观察，有方便、省时、无创、可重复、可即时获得相关性等特点，是排卵监测中必备、最常用手段，能帮助夫妇提高受孕率。