健脾补肾活血法治疗糖尿病肾病的临床观察

132011吉林省吉林市中医院内分泌科，吉林 吉林

糖尿病肾病为糖尿病患者常见并发症，发病原因与微血管病变有关，若未能及时治疗，可发展至终末期肾病，严重威胁患者生命安全。以往在对糖尿病肾病治疗中，主要为以药物进行血压、血糖水平等控制，以保证患者生命体征稳定[1]。在中医理论中，糖尿病肾病属“虚劳”“水肿”“关格”等，认为发病原因与脾肾空虚相关，并受糖尿病迁延，可使五脏受损，兼夹郁、瘀、热、痰等致病；发病初期为气阴两虚，随病情迁延，阴阳虚损。可伤脾肾，至肾阳衰败、浊毒内停，因此中医认为，在糖尿病肾病治疗中，采用健脾补肾活血治疗，可改善肾脏功能，提升治疗效果。基于此，本次选取79例糖尿病肾病患者，分组探究常规治疗基础上联合健脾补肾活血方的疗效。

资料与方法

2017年3月-2019年2月收治糖尿病肾病患者79例，均符合糖尿病肾病诊断标准[2]，随机分为两组。常规组39例，男23例，女16例；年龄40～73岁，平均(56.75±7.20)岁；病程2～11年，平均(7.25±2.31)年。联合组40例，男25例，女15例；年龄43～78岁，平均(57.14±7.83)岁；病程2～13年，平均(7.40±2.41)年；排除血液系统疾病、器质性疾病、精神系统疾病者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家属均签署知情同意书，本研究经过医学伦理委员会批准。

方法：①常规组常规对症治疗：包括降糖、降血压、控制饮食、纠正脂代谢等基础治疗。②联合组在常规对症治疗基础上采用我院自拟健脾补肾活血方治疗：水蛭粉1 g 冲服；甘草6 g，砂仁10 g，泽泻、补骨脂、山茱萸12 g，党参、鬼箭羽、枸杞、熟地黄、茯苓、炒山药、蒲公英15 g，黄芪60 g，水煎服，1 剂/d，分两次服用，持续治疗8 周为1个疗程。

观察指标：比较两组患者治疗8周后肾功能指标及临床疗效。肾功能指标包括尿素氮、尿微量白蛋白、24 h 尿蛋白定量。

表1 两组患者肾功能指标水平比较(±s)

表1 两组患者肾功能指标水平比较(±s)

时间组别 尿素氮(mmol/L) 尿微量白蛋白(mg/L) 24 h尿蛋白定量(g/24 h)治疗前 常规组(n=39) 7.84±0.73 91.26±11.26 1.20±0.31联合组(n=40) 7.86±0.81 91.79±13.01 1.24±0.40 t 0.115 0.193 0.496 P 0.909 0.847 0.621治疗后 常规组(n=39) 7.12±0.91 73.15±9.26 1.02±0.21联合组(n=40) 6.33±0.48 56.42±7.21 0.80±0.12 t 4.843 8.973 5.735 P 0.000 0.000 0.000

疗效判定标准：参考包骏轶学者文章中疗效标准[3]。①显效：治疗后，24 h尿蛋白定量、尿蛋白排泄率完全恢复正常或基本恢复正常。②有效：24 h 尿蛋白定量、尿蛋白排泄率下降水平在50%及以上。③无效：24 h 尿蛋白定量、尿蛋白排泄率无明显变化。总有效率=(显效+改善)/总例数×100%。

统计学方法：数据采用SPSS 24.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者肾功能指标水平比较：两组治疗前尿素氮、尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量水平相近，差异无统计学意义(P＞0.05)；联合组治疗后尿素氮、尿微量白蛋白、24 h 尿蛋白定量水平低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者临床疗效比较：常规组显效11例(28.21%)，改善22例(56.41%)，无效6例(15.38%)，总有效率为84.62%；联合组显效13例(32.5%)，改善26例(65.00%)，无效1例(2.50%)，总有效率为97.50%(39/40)。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.059，P=0.044＜0.05)。

讨 论

糖尿病肾病主要发生原因，为血糖异常引起的肾小球硬化，早期临床特征为尿微量白蛋白，随病情发展，可出现蛋白尿症状，若未能及时控制，可发展为慢性肾功能衰竭，严重威胁患者生命安全。在对糖尿病肾病的常规治疗中，常以控制血糖、血压水平，纠正脂代谢、控制饮食、抗氧化应激等，以降低高浓度血糖水平对患者肾脏的损害，进而达到治疗效果。但在治疗中发现，单纯进行以西药为基础的常规治疗，疗效有限。近年来，中医药在临床治疗中被医患广泛接受，可在常规治疗基础上，提升疗效，加速临床症状缓解，基于此，本次对糖尿病肾病患者在常规治疗基础上联合中药治疗。

在中医理论中，糖尿病肾病属“关格”“虚劳”“水肿”等范畴，发病初期患者气阴两虚，并逐渐扩散至脾肾，引发肾络瘀堵、精微外泄，致使肾阴亏虚，出现尿频尿多，精血不能上承，可至视物模糊；随病情发展，出现脾肾阳虚，出现水湿潴留，发生下肢水肿、腹水、四肢畏寒等症状；发病晚期肾阳衰败，浊毒内停，可使胃失和降，引发恶心呕吐，溺毒入脑可致意识不清，肾元衰竭，可致少尿、呕恶、关格[4]。因此在对患者治疗中，应以补脾益肾活血为主，以复脾肾阳，活气血，达到治疗效果。本次治疗方中重用黄芪，以升阳固表、消肿，党参可生津养血，与黄芪合用，可使补中益气之效提升，共为君药；臣药为山药、茯苓、山茱萸、枸杞，以滋阴益肾、利湿泻浊、填精益髓；佐药为砂仁、蒲公英、鬼箭羽、水蛭粉、补骨脂，以活血化瘀、清热解毒、暖脾补肾、利湿消肿；用甘草调和诸药，协同发挥最优药效。在本次治疗中，联合补脾益肾活血方治疗的联合组患者，治疗后尿素氮、尿微量白蛋白、24 h 尿蛋白定量水平均较常规组低，可以说明，经补脾益肾后，肾脏功能得以巩固，并在活血治疗基础上，肾脏细胞经血液循环获得充足养分，进而达到改善肾脏功能的效果；在临床疗效的比较，联合组有效率较常规组高，考虑原因为，西药可快速稳定血糖、血压水平后，联合中药可持续稳定发挥药效，并激发患者自身脾肾功能，以达到提升治疗效果的作用。

综上，在对糖尿病肾病患者临床基础治疗中，联合健脾补肾活血方，可改善肾脏功能、提升治疗效果，建议推广。