氩氦刀联合中药治疗非小细胞肺癌近期疗效观察

237005安徽医科大学附属六安市人民医院肿瘤内科二病区，安徽 六安

肺癌为常见的恶性肿瘤，其发病率及病死率均居恶性肿瘤首位，5年相对生存率仅为18%[1]。最新据数据显示，中国每年肺癌新发病例约73.3万，死亡病例约59.1万[2]。在肺癌综合治疗中，中医中药的开展能起到了协同与辅助效果，对机体功能恢复起到推动作用。2016年6月-2017年12月收治非小细胞肺癌患者46例，予以中药、氩氦刀共同治疗，观察近期疗效情况，现报告如下。

资料与方法

收治经病理检查发现非小细胞肺癌属于原发性肺癌，均接受氩氦刀治疗初治患者46例，男37例，女9例；年龄62～87岁，平均(69.29±10.31)岁。治疗前胸部CT 增强扫描确定病灶大小2.0～6.3 cm，平均(4.3±1.2)cm。患者不能手术或拒绝外科手术治疗。所有被选对象均无严重内科病症，对氩氦刀治疗有耐受性。KPS评分≥70分，生存时间预计≥3个月。病理类型：腺癌31例，鳞癌9例，大细胞癌4例，神经内分泌癌2例。经胸部CT 与胸片检查，根据UICC(国际抗癌联盟)对NSCLC 实施TNM分期：Ⅳ期14例、Ⅲ期16例、Ⅱ期11例和Ⅰ期5例。

治疗方法：①氩氦刀冷冻消融术根据术前胸部增强CT扫描：分析肿瘤与周围组织结构的解剖关系，避开支气管、重要血管、神经，确定进针路径和术中患者体位，进针路径以尽可能到达瘤区最近、方便手术操作为原则，患者体位分别采用仰卧位、俯卧位或侧卧位等。进针前再次行CT病灶靶区定位扫描：选取感兴趣的层面，标记定位线、确定穿刺点及进针方向、角度、深度。常规麻醉消毒铺巾后，行目标病灶氩氦刀冷冻消融治疗。治疗过程中多次行靶区病灶CT扫描，观察冰球情况，冷冻形成的冰冻范围应尽可能包容全部瘤组织。一般每个病灶冷冻2个循环，每次冷冻循环时间约15～20 min。循环结束后再次常规CT扫描，无并发症发生及冰球形成满意后复温、退针、包扎。术中予心电监护、建立静脉通道输液，吸氧。术后指导患者行平卧位，卧床时间≥6 h，持续吸氧，在患者床边进行心电监护，同时还要对患者生命体征变化情况密切监测，对患者是否伴有发热和呼吸困难、咯血和胸痛及气胸等情况密切观察。术后予以患者常规对症治疗，以及解痉平喘与止血等。②中药治疗术后第1 天开始联合中药干预及支持治疗。方药组成：玉屏风散原方，黄芪60 g，白术30 g，防风10 g。每剂药煎煮取汁200 mL，早晚分2次服，连用14 d，21 d为1个周期。连续治疗3个周期。

统计学方法：采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据。计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

患者观察随访情况比较：所有患者经氩氦刀治疗后对其进行为期3个月随访观察，未有失访患者，随访率达100%。

近期疗效：经氩氦刀治疗后，1级气胸患者5例，未对其进行特殊处理继续治疗。完成肿瘤消融患者41例。近期疗效具体情况详见表1。

不良反应：对氩氦刀治疗过程中发生的并发症及不良反应均给予对症支持治疗，46例患者均安全完成氩氦刀治疗。氩氦刀治疗并发症及不良反应发生情况，见表2。

表1 46例NSCLC氩氦刀治疗近期疗效[n(%]

讨 论

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤，其死亡率高，预后差。对于可切除的肺癌，手术治疗是首选治疗。但是80%肺癌患者首次确诊时已失去手术机会。氩氦刀靶向冷冻技术是中晚期肺癌患者控制局部瘤灶的有效手段，具有不良反应小、消融效果明显的优点。我科46例患者均顺利完成手术，术中、术后不良反应轻微，经过适当处理，均可缓解。术中CT 适时监测观察冰球覆盖瘤灶情况。术后3个月复查CT 总有效率为82.6%。因此氩氦刀对局部肿块消融疗效确切[3]。

晚期肿瘤患者由于受到肿瘤部位、肿瘤与大血管、纵隔浸润等诸多因素的影响无法完全灭活肿瘤细胞，无法预防肿瘤转移。因此氩氦刀冷冻治疗联合中药进行综合治疗成为一种理想的选择。在中晚期肺癌的治疗中，中医药能整体调理减轻恶性肿瘤患者的各种症状和体征；增强机体免疫功能、减轻化疗、放疗的不良反应；促进姑息性手术治疗、放化疗后患者的体质恢复；提高放化疗的疗效；抑制或延缓肿瘤生长，从而在提高恶性肿瘤患者的生存质量和延长肿瘤患者的生存期等方面有着现代医学无法替代的优势。本文观察的46例患者术后以对症治疗、扶正为主，以尽可能地减小不良反应，降低并发症的发生率，促进患者体质尽快恢复，从而提高患者的生存生活质量，延长患者的生存期。氩氦刀联合中药治疗方法是局部治疗与整体治疗的联合，不但疗效显著而且不良反应小，是一种值得推广的肿瘤绿色治疗方法。

表2 46例非小细胞肺癌氩氦刀冷冻治疗并发症及不良反应[n(%]