6S精细化管理在ICU危重患者泵式输注中的应用

412008湖南中医药高等专科学校附属第一医院外科ICU，湖南 株洲

在医学飞速发展的今天，输液泵在危重患者中的应用由来已久[1]，临床上常用于静脉输液和肠内营养的输注，输液器及三升袋用于静脉输液[2]，输血器用于肠内营养输注[3]；而临床输注的过程中常常出现空气报警、堵塞报警、输注延时、输注过快、仪器故障等情况。近年来，美国、加拿大、英国等国家曾多次发布输液泵召回与警示，国外输液泵不良事件发生率较高[4]；我国近年输液泵不良事件报告数量也逐渐增多[5-8]。2016年，全国上报的医疗器械不良事件总数为353 240份，其中涉及输液泵和注射泵的报告数为5 442份，排名第二，占总报告数的1.86%[9]。临床上输液泵输液更为安全[10]，常用于普通输液器输液，三升袋静脉营养输注，输血器肠内营养输注。肠内营养方法有分次推注、间歇输注、持续输注3种[11]，临床上常认为早期持续肠内营养泵入可降低患者肠内营养并发症。目前很多医院多采用输血器进行肠内营养的输注，使用中没有根据输液器具的不同来设置输液泵的参数，故常发生与输液泵有关的不良事件。我科采用6S 精细化管理(整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全)，对输注仪器进行规范化安全化管理，对护理人员进行仪器操作规范化培训，对输注器具进行配套严格使用后，取得成效。现报告如下。

资料与方法

2017年5月-2019年4月本科室患者使用输液泵例次5 828例，按照6S 精细化管理开展时间分为观察组与对照组。肠内营养输注患者每4 h 温开水20 mL冲管1次，输液器具均不超过24 h。对照组3 142例为2017年5月-2018年6月使用输液泵；观察组2 686例为2018年7月-2019年4月使用静脉泵入或肠内营养泵。

方法：①对照组使用输液泵进行输注普通液体、静脉营养、肠内营养的患者。按照输液泵标准步骤进行调试，使用输液器输液，3 L 袋输入静脉营养液，输血器+加温夹输入肠内营养液；②观察组根据6S 管理要求，对护理人员进行操作培训，人人过关，规定ZNB-HD型号的输液泵用于静脉输液，ZNB-HK型号的输液泵用于静脉营养输注，CY-1200L型号的恒温式营养泵+肠内营养袋进行肠内营养输注；每个床位上定点放置，每台仪器均有设置铭牌、物品管理人及物品管理使用卡，每周物品管理人对所有仪器按《仪器使用维护规范》进行维护、校准、滴定。仪器出现故障立即停止使用并将设备铭牌指向故障状态，在设备管理卡上标记，通知设备管理人检查或送修。

观察指标：在排除输注未报警的情况下，观察两组在输注中仪器报警、输注方法错误、目标时间延时，目标时间提前、仪器故障方面的效果。

统计学方法：数据录入EpiData 3.0中，采用SPSS 22.0 软件分析，主要采用描述性统计方法计算不良事件发生率、采用卡方检验进行单因素分析、采用多元Logistic回归进行多因素分析。P＜0.05认为差异有统计学意义。

结 果

两组在使用泵过程中堵管、不良反应、输注错误、仪器故障发生例数及发生率比较：观察组发生例数明显减少，其中观察组输注时间延长、输注时间提前、仪器故障发生率3项指标与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后在堵管、不良反应、输注错误、仪器故障例数及发生率比较(n)

讨 论

众所周知，在临床使用中经常发生输注报警、输注延时、输注过快、输注方法错误、仪器故障等情况，患者安全得不到保障，而发生这些的原因有：①护士因素：护士不熟悉仪器的使用，操作不当，查对不严；②仪器因素：仪器未及时检测，仪器未经常维护、校准或维护不当，仪器出现故障未做标记和送修，过后又被重新使用；③输液器具因素：未使用与之匹配的输液器具，不同的输注器具未进行重新设定和校准，不同输液器具，材料不同，点滴系数也不同，容易造成误差。

输液泵属精密仪器，在临床中采用的输液泵用于肠内营养的输注与实际设定的参数会有所不同，且采用输血器输注的接口与静脉端接口吻合，护士在操作过程中需仔细反复核对才能避免输注错误。且输液泵没有加温功能，常采用单片式加热夹[12]，受环境及输注浓度速度的影响，受热不均患者容易出现腹泻等情况[13]。

自6S 精细化管理后，规定恒温式肠内营养泵和肠内营养袋输注肠内营养液，针对输注的药物种类固定专用的输液泵和设定输液参数，所有的仪器均有专人管理，专人维护，并设有专用的设备管理卡，每周维护，每个月调试、校准既保证了输注方式的安全性，又保证了输注过程的一致性。

综上所述，6S 精细化管理对于仪器的管理和使用、输液治疗、营养支持治疗安全方面均有很大成效。①护理人员方面：从根本上减轻护士工作量，护理人员处理泵报警的次数和更换仪器的次数明显减少，提高工作效率。②患者方面：提高输注过程的安全度，以及仪器频繁报警对于患者心理压力的影响。③仪器方面：仪器专人管理、定期保养，减少故障的发生和维修次数，提高仪器的精密性，延长使用寿命。④输液器具方面：规范不同种类液体输注路径，增加器具与仪器的相容性，在调好参数的仪器上使用，护理人员操作节约大量的时间。⑤护理安全方面：护理安全是我们工作中的重中之重，保障危重患者的护理安全，是我们的目标，改进工作流程及方式，大大减少护理差错事故的发生，提高护理质量。