维持性血液透析患者合并脑梗死护理干预

510250南方医科大学第三附属医院，广东 广州

维持性血液透析是临床治疗急慢性肾功能衰竭、尿毒症等疾病最常用的手段之一，其能有效延长患者预后生存时间和改善其预后生活质量。但是，在维持性血液透析质量过程中，受患者机体代谢异常、肾素-血管紧张素系统活性等生理病理改变、血流动力学改变等因素的影响，易引发其发生脑血管并发症，脑梗死便是维持性血液透析患者最常见的并发症之一[1]。相关数据表明，维持性血液透析患者中约3.7%的患者会发生脑梗死，脑梗死病情进展快速、致残率和致死率高，为此，需临床积极探寻有效方案对维持性血液透析患者合并脑梗死患者进行护理干预，才能改善其预后[2]。本文主要分析综合护理在维持性血液透析患者合并脑梗死护理干预中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年12月收治维持性血液透析合并脑梗死患者84例，该项研究已获得医院伦理委员会批准。⑴纳入标准：①患者均符合维持性血液透析适应证，且发生脑梗死时间＜72 h。②患者依从性良好均自愿加入。⑵排除标准：①合并存在其他透析相关并发症者。②对本研究不知情和不配合者。采用随机数字表法将患者分为两组，各42例。对照组男22例，女20例；年龄36～74岁，平均(55.26±2.23)岁；脑梗死发生时间：2～43 h，平均(18.27±3.14)h。研究组男24例，女18例；年龄37～72岁，平均(55.28±2.21)岁；脑梗死发生时间3～43 h，平均(18.30±3.12)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组采用常规护理干预：遵医嘱提供病情监测护理和常规用药。⑵研究组采用综合护理干预：①血压调控护理：长期行维持性血液透析治疗，易导致患者颅内压波动较大或血压升高，为控制患者机体血压水平，临床常会给其提供降压治疗，而过度降压会减少脑血流灌注量，使脑梗死发展恶化，因此，就需要护理人员合理使用适量的降压药物对患者治疗，一般以保证脑灌注为前提条件，若患者发生急性脑梗死，还需暂停降压药，待其病情稳定后再使用。②一般护理：发生脑梗死后，护理人员需快速给患者取平卧位，将其头偏向一侧，以保证呼吸道通畅，对急性期患者还需给其吸入氧气。③心理护理：因脑梗死具有发病突然、病情危急和进展迅速等特点，发病后常易引发患者出现紧张、焦虑、恐惧等情绪，不仅会影响其对后续透析治疗和护理工作的配合度，还易导致其原发疾病和脑梗死病情进展，为此，护理人员还需主动与患者进行沟通，告知其维持性血液透析后并发脑梗死的机制，并告知其通过及时有效的治疗和护理，可促进其脑梗死症状好转，以消除患者顾虑和提高其预后信心。④饮食护理：急性脑梗死发生后24～48 h，患者一般无法进食，需要护理人员给其提供鼻饲护理，给患者进食流质食物，待患者病情稳定后，还需指导其多食用富含维生素、优质蛋白、粗纤维食物和保持低胆固醇、低脂和低盐，严格控制机体入水量，忌烟酒，以免引发血压升高、造成血管壁损伤或引起血管痉挛而加重脑梗死病情。⑤安全护理：护理人员还需积极为患者创设舒适的住院环境，保证室内温湿度适宜、光线充足，并保持地面、浴室干燥、整洁和叮嘱家属给患者穿轻便防滑软底鞋，患者日常走动时需由家属陪同等，以免其发生跌倒。

观察指标：对比两组护理总有效率，疗效判定标准：①显效：经护理，患者肢体麻木、偏袒、言语不利等脑梗死相关症状消失，日常生活可自理。②有效：经护理，患者脑梗死相关症状明显改善，可自理基本生活。③无效：经护理，患者脑梗死相关症状无明显改善，生活无法自理，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

研究组患者护理总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

维持性血液透析指的是利用血液透析或腹膜透析挽救患者生命，促进急慢性肾功能衰竭、尿毒症等患者生命延长的治疗方法。但是，常易导致患者在治疗过程中发生脑梗死并发症，为此，需临床给患者提供有效的护理干预，改善其预后质量[3]。综合护理是一种以患者为中心的护理模式，要求护理人员全面考虑患者的病情、心理和生理特点，再给其提供针对性的护理，如血压调控护理，可保证其脑血流灌注量平衡，从而避免脑梗死病情进展；给患者提供一般护理和吸氧护理可保证其呼吸道通畅；给患者提供心理护理，可缓解其负性情绪，从而避免其发生一系列应激反应；给患者提供饮食护理，能增强其机体抗病能力和加速其病情康复；给患者提供安全护理，则能保证患者住院期间的安全。通过这些综合护理干预，全面提高患者预后效果[4]。

本研究发现，研究组患者护理总有效率显著高于对照组，说明综合护理干预效果确切。

综上所述，综合护理在维持性血液透析患者合并脑梗死护理干预中的应用效果显著，值得推广。

表1 两组患者护理总有效率比较(n)