心力衰竭患者急救过程中标准化护理流程的应用分析

210011南京医科大学第二附属医院急诊科，江苏 南京

心力衰竭是临床常见心血管系统危急重症，是由各种心脏疾病发展至终末期引起的心排血量减少，甚至丧失心排血功能，造成组织和器官血液灌注明显减少、肺瘀血等。本病病情重、死亡率高，若未得到及时有效的抢救，患者可在短时间内发生心源性休克、甚至死亡[1]。因此，抓紧抢救时间、制定高效的抢救流程、增强医护人员紧密协作，对整体抢救效果的提高至关重要。护理干预是本病急救的重要组成部分，制定标准化护理流程能够保证护理工作的有序、有效开展，对急救工作有重要辅助作用[2]。本研究进一步分析心力衰竭患者急救过程中标准化护理流程的应用，现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2018年6月收治心力衰竭患者50例，所有患者经心电图、心脏彩超、心肌酶谱等检查确诊，按美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级，Ⅱ级17例、Ⅲ级22例、Ⅳ级11例；排除严重肝肾功能障碍、合并脑血管疾病、伴有严重意识障碍。将患者随机分为两组，各25例。观察组男14例，女11例；年龄37～79岁，平均(60.5±9.3)岁。对照组男15例，女10例；年龄39～80岁，平均(61.2±9.8)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组采用常规护理，患者入院后快速进行病情监测，遵医嘱进行吸氧、用药，快速抽血送检，床旁心电图及心脏彩超检查，配合医生抢救等。⑵观察组采用标准化护理流程：①病情评估：快速询问患者或家属病史、用药史、过敏史等，快速完善各项检查，配合医生做好病情评估，为患者制定适宜护理计划。同时评估患者心理状态，判断患者对自身病情的承受能力，做好充分护理准备。②护理诊断：全面评估患者病情资料，总结患者的病情特点及护理重点，分析患者症状产生的原因，给予针对性的护理；密切观察患者生命体征变化，遵医嘱用药控制原发疾病、抗感染等。③护理措施：a.抢救护理：快速建立静脉通道，进行心电监护，持续低流量吸氧，准备好各项抢救器械及物品，掌握抢救药品的用法、用量、不良反应等，快速配合医生用药，并配合医生清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管机械通气，以维持患者呼吸功能平稳；输液时严格控制输液速度，避免增加心脏负荷，输液量控制在1 500 mL 以内，20～30滴/min；吸氧流量在3～4 L/min，维持SpO2在95%～98%，若低于94%，则立即通知医生处理[3]。b.健康宣教：待患者生命体征平稳后，进行个体化健康教育，讲解本病发生机制、治疗方法、可能产生的并发症等，视患者树立正确疾病认知，并掌握日常自护方法，纠正错误行为习惯，提升自护能力。c.心理护理：本病起病急、病情重，患者大多缺乏心理准备，容易产生焦虑、紧张、烦躁、心理压力过大等负面心理问题，这会增加心脏负荷，不利于病情的治疗，护理人员应加强心理干预；在抢救过程中以沉着、冷静的态度和熟练的护理技术赢得患者的信任，给予患者心理支持，鼓励患者树立治疗信心，告知患者通过积极治疗能够控制病情，以缓解患者的心理压力，提升治疗依从性[4]。d.饮食指导：指导患者少食多餐，以清淡、低脂、低盐饮食为主，注意补充蛋白质及维生素，忌食辛辣、刺激性食物，保持营养均衡。

观察指标：记录急救反应时间和院内反应时间；测定护理前后的血压及心率，统计致残率、死亡率及护理满意率。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者急救反应时间和院内反应时间比较，见表1。

两组患者护理前后血压及心率比较，见表2。

表1 两组患者急救反应时间和院内反应时间比较(±s，min)

表1 两组患者急救反应时间和院内反应时间比较(±s，min)

注：与对照组比较，⋆P＜0.05。

组别 n 急救反应时间 院内反应时间观察组 25 8.24±1.17⋆ 2.09±0.40⋆对照组 25 14.56±2.98 8.11±1.83

表2 两组患者护理前后血压及心率比较(±s)

表2 两组患者护理前后血压及心率比较(±s)

注：与对照组比较，⋆P＜0.05。

组别 n 心率(次/min) 舒张压(mmHg) 收缩压(mmHg)护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 25 97.25±9.32 85.47±7.28⋆ 101.38±10.14 81.69±6.72⋆ 166.85±12.49 135.27±13.64⋆对照组 25 98.06±8.96 92.39±8.03 100.95±9.94 92.76±8.17 167.04±11.89 149.63±15.71

表3 两组患者预后及护理满意率比较[n(%)]

两组患者预后及护理满意率比较，见表3。

讨 论

心力衰竭治疗的关键在于扩张血管、降低心脏负荷、增强心肌收缩力、改善心功能等。急救疗效的发挥离不开护理干预的密切配合。标准化护理流程以急救医学、护理学等多学科知识为基础，制定科学、高效、严谨的护理策略，为患者提供优质护理服务。首先，加快患者入院到接受治疗的反应时间，在诊断尚未完全明确的情况下，根据症状特点积极进行护理和用药，维持生命体征的稳定[5]。其次，诊断明确后，与医生紧密协作，保质保量地完成各项操作。再者，护理人员依据护理评估-护理诊断-护理措施实施的顺序，有序开展各项护理服务，无需等待医嘱的下达后再执行，有利于提升抢救的时效性，增强抢救成功率。最后，待患者生命体征平稳后，进行健康教育、心理护理、饮食护理等，有利于提升患者的治疗依从性，提高心理适应性，加快病情恢复速度。

本文研究发现，心力衰竭患者急救过程中标准化护理流程的应用效果确切，有效缩短了急救反应时间和院内反应时间，提升了急救效果，值得在临床推广使用。