内镜下套扎协同聚桂醇治疗肝硬化伴上消化道出血的可行性分析

汪刚

【摘要】 目的：探讨内镜下套扎协同聚桂醇治疗肝硬化伴上消化道出血患者的可行性。方法：选取笔者所在医院2018年1-12月收治的肝硬化伴上消化道出血患者140例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组70例。对照组给予常规保守治疗，观察组在对照组的基础上行内镜下套扎协同聚桂醇治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组各项临床指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率、再出血率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组门静脉及脾静脉血流量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予肝硬化伴上消化道出血患者内镜下套扎协同聚桂醇治疗效果理想，可推广应用。

【关键词】 内镜套扎; 聚桂醇; 肝硬化; 上消化道出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of endoscopic ligation combined with Polyglycerol in the treatment of patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding.Method：A total of 140 patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage admitted to the hospital from January to December 2018 were enrolled.The patients were divided into control group and observation group according to random number table method，70 cases in each group.The control group received conventional conservative treatment，and the observation group underwent endoscopic ligation combined with Polyglycerol treatment on the basis of the control group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：All clinical indicators in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions and rebleeding rate in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，portal vein and splenic venous blood flow in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Endoscopic ligation combined with Polyglycerol in patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding is effective and can be applied

【Key words】Endoscopic ligation; Polyglycerol; Liver cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding

First-authors address：Jingzhou Third Peoples Hospital，Jingzhou 434000，China

上消化道出血為肝硬化患者发生率较高的一种并发症，其多因门静脉高压致使食道静脉曲张破裂所致，也是导致患者死亡的重要危险因素[1-2]。因此，加强对肝硬化并消化道出血患者治疗的重视非常必要。内科药物治疗为目前临床上治疗该病的常用方式，但其效果尚不理想;近年来，内镜治疗逐渐在该病的治疗中得到应用，但为进一步提高治疗效果，减少治疗创伤，本研究在予以患者内镜下套扎治疗的同时为患者提供聚桂醇配合治疗，并对其治疗效果进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院自2018年1-12月收治的肝硬化伴上消化道出血患者140例，排除因其他因素所致消化道出血，排除伴有自身免疫性疾病、凝血性疾病及严重肝肾功能障碍;排除对本研究不耐受或具有治疗禁忌证。按照随机数字表法将其分为两组，对照组70例，其中男38例，女32例;年龄最小25岁，最大68岁，平均（45.8±5.0）岁;病程最短1 d，最长7 d，平均（3.6±0.4）d。观察组70例，其中男39例，女31例;年龄最小22岁，最大70岁，平均（46.3±4.8）岁;病程最短1 d，最长6 d，平均（3.5±0.5）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均知晓研究内容，签署知情书，且患者均对研究耐受，可配合研究;本研究经医院医学伦理委员会通过。

1.2 方法

对照组以常规保守方式治疗，即予以患者肝肾功能检查，同时予以患者吸氧、补充血容量、止血及抑酸等药物治疗。

观察组则在对照组的基础上行内镜下套扎协同聚桂醇治疗。即在患者生命体征稳定后，予以患者内镜套扎治疗，患者进入手术室后，需予以患者心电监护，并建立胃底静脉通道。同时以利多卡因（生产厂家：湖南科伦制药有限公司，批准文号：国药准字H20057816）行咽喉麻醉，麻醉起效后，在患者出血部位置入胃镜，观察食管静脉曲张情况，然后退出胃镜，于胃镜端口部位安装套扎装置，然后再次置入胃镜，在距离食管齿状2～3 cm左右的位置对准口侧靶静脉，然后自下而上行螺旋式套扎处理，维持环与环之间间隔为2 cm，每次套扎6～12个环。同时套扎期间需予以患者聚桂醇注射液（生产厂家：陕西天宇制药有限公司，批准文号：国药准字H20080445）治疗，注射硬化每次6～12个点，1～3 ml/次，总量为35 ml/次。术后指导患者卧床休息，同时予以患者抗感染治疗;术后3周进行胃镜复查，明确治疗效果，对于治疗效果不佳者，需重复进行治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床指标，包括输血量、止血时间、症状改善时间、肠鸣音恢复时间、住院时间。（2）比较两组不良反应、再出血发生率。（3）对两组患者血流动力学指标变化情况进行对比，包括门静脉血流量、脾静脉血流量等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

观察组各项临床指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血流动力血指标比较

治疗后，观察组门静脉及脾静脉血流量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应及再出血情况比较

观察组不良反应发生率及再出血率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肝硬化并上消化道出血为临床上发生率较高的一种疾病，患者多以男性为主，其可能与男性不良饮食习惯、压力大等因素有关。该病因具有发病急、病情严重、出血量大等特点，对患者健康及安全的威胁也相对较大，甚至可导致患者死亡[3-4]。既往，临床上通常将内科保守治疗及手术治疗作为该病的常用方式。但常规保守治疗往往难以取得理想效果，而传统的手术治疗则极易给患者机体造成创伤，甚至可引发多种并发症，故而限制了其临床应用[5]。

随着医疗技术的改进，内镜疗法逐渐在该病患者中得到应用与推广，并显著提高了该病患者的抢救成功率，成为该病的常用治疗方式。内镜下套扎术属于内镜治疗的常用术式之一，该术式能够快速阻断曲张静脉血流，达到急诊止血效果;同时通过套扎还可促使黏膜及黏膜下层坏死、纤维化，从而可达到促使曲张静脉消失、提高止血成功率的效果，并可有效预防再出血[6]。有研究指出，内镜下套扎术还具有操作简单、止血效果好等特点，且治疗过程中可避免对患者肝肾功能造成损伤，安全性较高，故而更易于被医患人员接受[7-8]。同时为进一步提高治疗效果，本次研究中在给予患者内镜下套扎术治疗的同时配合聚桂醇注射液治療，该药物属于硬化剂的一种，通过该药物的应用能够在套扎作用下，快速阻断静脉曲张血流;且硬化剂的应用还可加速止血速度，促使血栓形成加快，从而可有效减少患者输血量，促使患者及早康复;两者联合使用可达到相互补充、协同功效，对提高止血效果、预防再出血的发生均有重要意义[9-10]。本次研究结果显示治疗后观察组患者输血量、止血时间、症状改善时间、肠鸣音恢复时间、住院时间等各项临床指标、血流动力学指标、不良反应及再出血发生率均优于对照组（P<0.05）;与上述理论相符。

综上所述，采用内镜下套扎协同聚桂醇方式为肝硬化伴上消化道出血患者实施治疗效果理想，可实现快速止血、减少再出血的发生，可在临床上推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-03-20） （本文编辑：桑茹南）