综合护理在肋骨骨折合并气胸引流术中的应用

李美

【摘要】 目的：分析肋骨骨折合并氣胸患者接受引流术治疗期间辅以综合护理干预的价值。方法：此次研究选择2016年4月-2018年12月笔者所在医院收治的80例肋骨骨折合并气胸患者作为试验对象，根据计算机随机抽签法将其分为观察组与对照组，两组患者均接受引流术治疗，对照组辅以常规护理干预，观察组辅以综合护理干预，比较两组患者护理质量，统计并分析患者自主排痰评分、疼痛评分、心理评分、满意度评分、住院时间，计算术后并发症发生率。结果：观察组护理总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察者自主排痰评分、心理评分、满意度评分均高于对照组，疼痛评分低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肋骨骨折合并气胸患者接受引流术治疗中辅以综合护理干预可提高治疗质量，预防术后并发症，值得推广。

【关键词】 综合护理; 肋骨骨折; 合并气胸; 引流术; 应用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the value of comprehensive nursing intervention during the treatment of rib fracture combined with pneumothorax by drainage.Method：In this study，80 patients with rib fracture and pneumothorax admitted to our hospital from April 2016 to December 2018 were selected as experimental subjects.They were divided into observation group and control group according to computer random drawing method.Both groups of patients received drainage treatment，the control group was supplemented by routine nursing intervention，and the observation group was supplemented by comprehensive nursing intervention.The nursing quality of the two groups was compared，and the patients were statistically analyzed.The differences of sputum expectoration score，pain score，psychological score，satisfaction score and hospitalization time were analyzed，and the probability of postoperative complications was calculated.Result：The total nursing effect of the observation group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.And the scores of spontaneous expectoration，psychology and satisfaction of the observation group were higher than those of the control group，the pain score was lower than that of the control group，and the hospitalization time was shorter than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of rib fracture combined with pneumothorax by drainage combined with comprehensive nursing intervention can improve the quality of treatment and prevent postoperative complications，which is worthy of promotion.

【Key words】 Comprehensive nursing; Rib fracture; Pneumothorax; Drainage; Application

First-authors address：Haimen Peoples Hospital，Haimen 226100，China

肋骨骨折是临床较为常见的骨科疾病之一，患者多因交通意外、高空跌落、重物碰撞等较大外力作用所致，且多伴有气胸情况。患者临床症状表现以胸闷、呼吸困难等为主，且易合并急性呼吸窘迫、肺水肿等病征[1]。当前，临床多以胸腔封闭式引流术治疗该疾病，能够将患者胸腔内血液、气体彻底引流净，调整胸腔内压力，从而使患者呼吸恢复正常。然而，该治疗措施需留置引流管，为患者造成一定不便，因此需要辅以护理干预减轻患者不适感，预防感染。本文以2016年4月-2018年12月笔者所在医院收治80例肋骨骨折合并气胸患者为研究目标，分析优质护理干预的应用价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选择2016年4月-2018年12月笔者所在医院收治的80例肋骨骨折合并气胸患者作为试验对象，纳入标准：全体患者经相关诊断判定为肋骨骨折合并气胸情况[2]。排除标准：（1）开胸治疗患者;（2）鸡胸等胸轮廓畸形患者;（3）精神疾病患者[3]。全体患者均知晓此次试验具体内容，签署同意书。本次试验经伦理委员会许可。根据计算机随机抽签法将其分为观察组与对照组。对照组患者40例，其中男29例，女11例;患者年龄最小19岁，最大69岁，平均（42.7±3.1）岁;致伤原因：交通意外致伤11例，高空跌落致伤14例，重物碰撞致伤9例，其他因素致伤6例。观察组患者40例，其中男25例，女15例;患者年龄最小14岁，最大62岁，平均（42.8±3.0）岁。致伤原因：交通意外致伤12例，高空跌落致伤15例，重物碰撞致伤8例，其他因素致伤5例。两组患者年龄、性别、致伤原因等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

全体患者均接受封闭式引流术治疗，内容包括：为患者创建静脉通路，给予吸氧支持，将患者体位调整至半卧位，根据影像学检查结果标记胸壁引流位置，对皮肤进行常规消毒，铺设铺巾，对患者实施局麻，在标记处做切口，顺肋骨上缘钝性分离患者各皮下肌层，置入直径约10 mm的引流管，于胸腔留置长度应短于5 cm，固定引流管，定期更换敷料，同时引流管末端连接引流袋。

对照组患者辅以常规护理干预，包括体征监控、药物镇痛等。观察组患者辅以综合护理干预，具体如下：（1）心理护理干预。护理者在接待患者及家属时应保证态度和善，同患者及家属进行充分交流，为其细致讲解疾病的相关内容，气胸的治疗措施等，耐心解答患者及家属提出的疑问，从而缓解患者因疾病未知而产生的恐惧等不安情绪。可通过列举成功病理强化患者治疗信心，提高依从性。同时为患者详细介绍主治医师、病区环境等，消除患者陌生感，强化归属感[4-5]。（2）感染预防护理干预。护理工作尽量在无菌环境下进行，同时重点关注患者口腔的护理工作，定时为患者清理口腔内分泌物，特别是排痰较困难患者，需定时进行吸痰护理。同时护理者应每间隔一段时间帮助患者翻身，调整体位，预防出现褥疮等。做好患者泌尿道清洁工作，定时为其更换导尿管与尿袋，查看手术切口状态，如出现渗血、红肿等情况及时予以处理。及时为患者更换敷料，保证手术切口干燥、清洁[6]。（3）引流管护理干预。患者术后卧床休养期间可能发生折叠、压迫引流管情况，致使引流管出现堵塞，影响引流质量。护理者需做好引流管护理干预工作，将其固定好，保证引流管通路顺畅，观察患者引流液颜色及流量，一旦发现堵塞问题及时实施处理。（4）饮食护理干预。叮嘱患者尽量食用清淡、高纤维的食物，避免食用刺激性较强的食物，易多饮水，多食用新鲜蔬菜水果，保证肠道通畅[7-9]。如患者出现排便困难问题，可对其腹部进行顺时针按摩，助其肠道蠕动，必要时可通过药物调节。告知患者排便期间切勿过度用力，防止伤口裂开。（5）疼痛护理干预。术后患者骨折处及留置引流管位置均会出现痛感，影响患者呼吸及预后，护理者可采用固定患者胸廓的方式减缓其痛楚，告知患者如需咳嗽时可以双手轻度按压骨折处及手术切口，减小活动范围，削弱痛楚[10]。另外，可通过听音乐、看书等方式分散患者注意力，提高疼痛耐受力，如患者痛楚剧烈，可适当辅以药物镇痛。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疗效。疗效标准分为三个等级，显效，经护理干预后患者临床症状表现均消失，骨折愈合达标准;一般，经护理干预后患者临床症状表现有所好转，骨折开始愈合;无效，经护理干预后患者临床症状表现依旧存在，骨折未愈合或病症加重。总有效率=显效率+一般率。（2）自制排痰调查表评估患者自主排痰情况，总计10分，分值越高，患者自主排痰能力越强。（3）以VAS评分法评估患者疼痛情况，总计10分，分值越高，痛感越强烈。（4）自制心理调查表、满意度调查表分析患者心理状态及护理满意度情况，總分均为100分，分值越高，心理状态、满意度越好。（5）记录两组患者住院时间，进行比较分析。（6）归纳并分析患者术后并发症情况，计算发生率。

1.4 统计学处理

本次护理结果数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，自主排痰评分、疼痛评分、心理评分、护理满意度评分、住院时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，疗效、并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

观察组中，显效24例，一般14例，总有效率为95.00%，明显高于对照组的67.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 各项评分及住院时间比较

观察组自主排痰评分、心理评分、满意度评分均高于对照组，疼痛评分低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 术后并发症比较

观察组患者术后共计2例出现并发症，发生率为5.00%，明显低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肋骨骨折由于其自身所具的独特性，患者极容易出现胸膜被刺破，气体流入胸腔情况，引发气胸，轻则患者出现呼吸困难、重则引发休克乃至死亡[11-13]。另外，肋骨骨折患者因胸廓受破坏发生塌陷，疼痛感极强，且伴随呼吸痛楚加重，很多患者为减缓痛楚，尽可能降低呼吸频率及容量，但也造成自身呼吸功能发生障碍，极大程度增加呼吸衰竭的发生率。胸腔封闭式引流术是目前临床治疗肋骨骨折合并气胸的主要措施之一，但因需留置引流管，易出现术后感染等问题，因此辅以护理干预保障治疗质量。

综合护理通过心理护理干预可改善患者负面状态，提高患者治疗依从性，通过感染预防护理、引流管护理可提高治疗质量，促进患者更快康复，通过饮食护理干预、疼痛护理干预可减轻患者痛楚，提高患者护理满意度。本文分析肋骨骨折合并气胸患者接受引流术治疗期间辅以综合护理干预的价值。结果显示，观察组总有效率95.00%，明显高于对照组（P<0.05），该结论与周冬霞等[14]研究结论一致。

综上所述，肋骨骨折合并气胸患者接受引流术治疗中辅以综合护理干预可提高治疗质量，预防术后并发症，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2019-03-27） （本文编辑：郎序莹）