一例犬双侧髌骨内侧脱位的诊治

(丽水市酷爱宠物医院，浙江 丽水 323000)

髌骨也称膝盖骨，是大腿股四头肌伸肌下方的一块小骨头，与股骨的滑车构成关节，通常处于滑车沟内，膝关节的弯曲使股四头肌运动，通过髌韧带带动髌骨在滑车沟内向上、向下滑行，滑车沟起到了限制髌骨运动的作用，也就控制了股四头肌的活动，与此同时髌骨使整个关节自由活动，起到保护膝关节的作用[1]。当其超出正常滑车沟，临床上称为髌骨脱位，根据脱位的严重程度可分为4个级别(1级为最轻，4级为最严重)，最轻者表现为髌骨偶尔脱出滑车且能复位，严重的则为完全性永久脱位，可造成动物后肢的疼痛、软骨损伤、骨骼变型、跛行，甚至瘫痪[2]。只有少数轻度的髌骨脱位可采取保守治疗，大多数还需要进行手术治疗。治疗髌骨脱位的手术方法有很多，手术治疗主要分为软组织重建术和骨组织重建术两类。在临床上，两类手术常联合应用或多种手术方法配合使用。

1 病例信息

雄性未绝育贵宾犬，2岁，4 kg。主诉之前偶见抬脚跳跃行走，最近症状逐渐加重，喜卧。视诊见两后肢由膝盖部内移，行动障碍，触诊发现后肢伸展和屈曲时两侧髌骨均不在滑车沟内，双侧髌骨内侧脱位，见图1，手推可复位至滑车沟，松开后立即脱出滑车。

2 诊断

血常规和生化检查未见异常，X光检查正位片示髌骨不在滑车沟内，脱出到膝关节内侧，结合临床检查确诊为髌骨内侧3级脱位。

图1 腹背位显示双侧髌骨移至膝关节内侧(箭头所指为髌骨)

3 治疗

经与畜主沟通后，进行手术治疗，纠正双侧髌骨脱位。丙泊酚5 mg/kg静脉推注诱导麻醉，气管插管后异氟烷维持麻醉。切口从股骨远端髌韧带外侧的胫骨粗隆上方，向近端切开至髌骨水平位置，然后沿股骨前缘向近端延长，终止于胫骨粗隆远外侧部。沿皮肤切口切开皮下筋膜，钝性分离皮下组织。将剪刀一侧刀刃插入关节内，向前推进剪开关节囊、外侧深筋膜，充分显露膝关节。暴露出膝关节滑车沟后，可以看到滑车沟的磨损情况，见图2。并检查侧副韧带、十字韧带是否断裂。该病例中的滑车有受到磨损，滑车沟很浅，侧副韧带松弛。

图2 左侧膝关节滑车沟磨损(箭头所指)

用摆锯将滑车软骨表面呈V形切开，掀开软骨瓣游离端，将滑车沟侧面切割平整，使滑车沟加深，深度应为髌骨置于滑车沟内50%。用无菌生理盐水冲洗后，将软骨瓣覆盖回去，将髌骨复位回加深后的滑车中，弯曲膝关节检查其活动性，确认滑车沟的深度足够，见图3。

图3 左侧膝关节滑车沟加深后

完成滑车沟加深术后，开始进行胫骨结节移位术，首先用骨凿切下胫骨结节，把胫骨结节移到股骨与复位后的髌骨位置呈一条水平直线上，用克氏针重新固定胫骨结节，见图4。胫骨结节移位完成后，检查膝关节活动性，使其膝关节活动自如。

图4 克氏针固定左侧胫骨结节

将股四头肌和其他组织分离，减轻因脱位造成的原肌肉群的力学方向。更有助于手术的成功。关节囊用可吸收缝合线进行结节缝合，髌骨外侧支持带做重叠缝合，内侧分离筋膜层与结缔组织，减轻致使髌骨内侧脱位的张力。最后用无菌生理盐水冲洗术部，结节缝合皮肤，手术完成。术后当天的X射线检查结果见图5、6，脱出的髌骨已经恢复到正常的滑车沟位置。

图5 膝关节术后腹背位

图6 膝关节术后左侧位

4 术后护理与恢复

髌骨脱位的术后护理也非常关键，需要恢复患肢的运动功能，若长时间的静卧会使肌肉无法恢复导致肌群废用性萎缩。该病例身体状况较稳定，术后头孢氨苄15 mg/kg，2次/d抗菌消炎，西咪考昔2 mg/kg，1次/d止痛。术后第三天在室内适当活动，限制剧烈运动。后期伤口愈合情况良好，食欲、精神状态等方面一切正常。至今未见复发，运动恢复状态良好，生活质量得到了很好的改善。

5 小结

髌骨脱位是犬最常见的关节疾病之一，根据髌骨脱位的位置可分为内侧性和外侧性脱位两种，内侧髌骨脱位多发生于小型犬，外侧髌骨脱位在大型犬上发病率较高，易发品种包括贵宾犬、吉娃娃、博美犬、约克夏等[3]。犬髌骨脱位的病因较多为遗传因素所致，患犬一般表现为单侧或双侧后肢跛行，久坐后不愿站立等症状，触诊髌骨不在正常的膝关节滑车位置可确诊[4,5]。根据髌骨脱位的不同程度，选择合理的方法进行治疗，一般需要进行手术治疗。对于轻微的髌骨脱位可以通过滑车沟加深术就能够得到解决。但对于严重的病例则需要滑车沟加深术、胫骨结节移位术、侧副韧带加固术、截骨术等多种方法联合使用进行治疗。术中对关节囊的闭合也尤为重要，以防关节液漏出，甚至引起关节炎、关节积液等并发症。