PPH联合外痔切剥术治疗环状混合痔的可行性分析

广东省徐闻县人民医院（524100）叶广平 陈兆腾 吴亚明

环状混合痔多见于齿状线上下，围绕直肠肛管一周，临床症状主要有肛门瘙痒、坠胀、疼痛等，严重影响了患者的日常生活[1]。在环状混合痔治疗中，吻合器痔上黏膜环切术（PPH）应用十分普遍，能够有效切除病变组织，但术后易复发。有关文献报道显示，环状混合痔患者应用联合方法治疗的效果较好，但缺乏相关报道验证。为此，本文现对来我院接受治疗的59例环状混合痔患者予以分组研究，分析PPH联合外痔切剥术治疗的临床效果，展开如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月～2018年7月来我院接受治疗的59例环状混合痔患者予以分组研究，即根据抽签法分为对照组（n=29）、实验组（n=30）。对照组中，女患者13例，男患者16例；年龄30～68岁，平均为（49.56±8.16）岁；病程3～14年，平均为（9.15±4.27）年。实验组中，女患者12例，男患者18例；年龄30～69岁，平均为（49.84±8.23）岁；病程3～14年，平均为（9.27±4.49）年。比较分析两组患者上述资料，无显著差异（P＞0.05）。本研究得到医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知晓研究目的，自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者应用PPH治疗，即对患者进行局麻，取截石位，并对会阴部、直肠腔予以消毒，用手指扩肛至4指，分别在距离齿状线上约2cm、3cm部位用3号可吸收缝线自3点钟方位进针，沿顺时针方向进行荷包缝合，双荷包缝合之间的距离约为1.0～1.5cm。置入吻合器，并旋开到最大限度，将石蜡油涂在头部，抵钉座伸至荷包线上端，收紧荷包线，同时打结，带出缝线，适当向外牵拉，然后逐渐收紧吻合器，打开保险装置，完成击发，闭合30s，予以压迫止血，确保黏膜等组织吻合、切断准确，之后旋开吻合器，缓慢退出肛管，对切下直肠黏膜层予以观察，环状是否完整，并送病理检查。检查吻合口是否渗血或者出血，最后予以“8”字缝合。手术结束后，予以常规抗生素防感染。

实验组患者应用PPH联合外痔切剥术治疗，即完成PPH后，结合患者外痔形态、部位，于增生隆起明显部位做一个梭形切口，除去松弛皮肤、皮下变性增生结缔组织，一直到齿线下0.5cm处，之后提起切缘两侧，剥离皮下曲张静脉丛。之后扩肛露出痔核，于痔下皮肤和黏膜交汇处进行“V”形切口，逐层切开皮肤、皮下组织，剥离痔核至齿线附近，游离痔核，予以结扎、切除，缝扎齿线近端黏膜，于皮肤切开处引流，最后止血完成手术。手术结束后，予以常规抗生素防感染。

1.3 观察指标 比较分析两组患者手术情况、临床疗效、术后疼痛评分及并发症发生情况。①手术情况指标：手术时间、术中失血量、切口愈合时间、住院时间。②疗效判定标准：显效，痔核基本萎缩，脱出消失，创面愈合，便血消失；有效，痔核萎缩＞50%，脱出明显好转，创面愈合，未复发便血；无效，未达到以上要求，有效率与显效率之和为总有效率。③采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后疼痛程度，无痛0分；轻度疼痛0～3分，尚可忍受，不影响睡眠；中度疼痛4～6分，尚可忍受，影响睡眠；重度疼痛7～10分，无法忍受，影响睡眠[2]。④并发症：肛门坠胀、肛门潮湿、肛门瘙痒、便血。

1.4 统计学处理 将两组临床数据输入SPSS20.0软件中分析，计数资料表示为百分比，予以卡方检验，计量资料表示为（），予以t值检验，P＜0.05说明组间对比差异显著。

2 结果

2.1 比较两组患者手术情况 在手术时间、术中失血量、切口愈合时间、住院时间方面，两组患者对比无显著差异（P＞0.05），详见附表1。

附表1 比较两组患者手术情况（）

附表1 比较两组患者手术情况（）

组别 手术时间（min）术中失血量（mL）切口愈合时间（d）住院时间（d）实验组（n=30） 40.01±9.24 14.71±4.05 9.51±2.41 5.55±1.64对照组（n=29） 41.92±10.4815.42±4.21 9.72±2.53 5.87±1.81 t 0.7432 0.6602 0.3265 0.7121 P 0.4604 0.5117 0.7452 0.4793

2.2 比较两组患者临床疗效 实验组临床总有效率为96.67%，对照组为75.86%，实验组高于对照组，差异显著（P＜0.05）。

2.3 比较两组患者术后疼痛评分 实验组患者术后第1、2、3d疼痛评分均低于对照组患者，差异显著（P＜0.05），详见附表2。

附表2 比较两组患者术后疼痛评分（,分）

附表2 比较两组患者术后疼痛评分（,分）

组别 第1d 第2d 第3d实验组（n=30） 2.95±1.06 2.72±0.87 1.83±0.64对照组（n=29） 3.60±1.24 3.38±1.11 2.23±0.84 t 2.1667 2.5467 2.0617 P 0.0344 0.0136 0.0438

2.4 比较两组患者术后并发症发生情况 实验组患者肛门坠胀、肛门潮湿、肛门瘙痒发生率均低于对照组患者，差异显著（P＜0.05），但便血发生率比较，无显著差异（P＞0.05），详见附表3。

附表3 比较两组患者术后并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

目前，外痔切剥术在临床中应用越来越普遍，术式十分简单，主要就是在痔下皮肤、黏膜交汇部位做一个“V”形切口，沿着内括约肌表面进行剥离，之后予以局部缝合结扎，切除痔核组织，具有手术时间短、切口疼痛轻、切口愈合快等特点，临床效果显著[3]。

本研究显示，在手术时间、术中失血量、切口愈合时间、住院时间方面，两组对比无显著差异；实验组临床总有效率高于对照组，术后第1、2、3d疼痛评分均低于对照组，差异显著。由此说明，在环状混合痔治疗中联合应用PPH与外痔切剥术，能够阻断痔疮血流供应，清除病变组织，并保留肛管皮肤，保持肛门生理功能，同时也不会明显延长手术时间，增加术中失血量，临床效果显著，与相关文献报道[4]十分接近。在PPH治疗中，阻断了直肠末端动静脉终末吻合支，上提肛垫，消除脱垂，不仅可以解决肛垫下移现象，还可以解决外痔残余现象，加之外痔切剥术的实施，可有效粘连固定下垂皮桥，恢复肛门外观，提高手术效果，临床应用价值极高。除此之外，本文研究提示，实验组患者肛门坠胀、肛门潮湿、肛门瘙痒发生率均低于对照组患者，差异显著，但便血发生率比较，无显著差异。由此可以看出，PPH联合外痔切剥术治疗中，不仅可以有效解决肛垫下移问题，还可以处理外痔残余情况，有助于保留肛管正常解剖结构与肛门美观性，减少了术后并发症的发生，具有安全、可靠的特点。

综上所述，环状混合痔患者应用PPH联合外痔切剥术治疗时，可显著减轻患者疼痛程度，减少术后并发症，临床应用与推荐价值极高。