高频重复经颅磁刺激配合抗精神病药治疗精神分裂症难治性阴性症状的临床效果观察

广州市番禺区第三人民医院（广州市番禺区岐山医院）（511400）曾晓仪

精神分裂症的病因未明，病情复杂，临床症状各异，经抗精神病药物治疗后，仍有10%～30%的患者留下阴性症状，严重影响患者的社会功能。为探讨治疗精神分裂症难治性阴性症状的有效方法，现对我院收治的76例患者进行分组研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年7月～2018年3月收治的76例精神分裂症难治性阴性症状患者以随机数字表法分为对照组和观察组各38例。观察组：男16例，女22例；年龄22～67岁，平均年龄（44.53±3.18）岁；对照组：男17例，女21例；年龄22～66岁，平均年龄（44.47±3.14）岁，两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用抗精神病药物治疗，口服利培酮，初始剂量1mg/d，治疗7d后增加剂量至2mg/d，治疗14d后增加剂量至4mg/d，之后维持此剂量治疗；饭前口服奥氮平，10mg/次，1次/d；饭前口服富马酸喹硫平片，50mg/次，2次/d，连续治疗4周。

观察组：采用抗精神病药物联合rTMS治疗，抗精神病药物及治疗方法同对照组，采用英国MAG-STIM公司制造的高频磁刺激治疗仪治疗，采用“8”字刺激线圈，运动阈值为100%。患者取坐位，佩戴帽状治疗体，医生将探头正对患者头颅左侧的前额叶背外侧，探头频率为10Hz，治疗20min/次，1次/d，共治疗10次。

1.3 观察指标 临床疗效：根据PANSS量表的减分率评估临床疗效，PANSS减分率=[（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分]×100.00%。①显效：PANSS减分率≥50%；②有效：PANSS减分率为20%～49%；③无效：PANSS减分率＜20%。不良反应：记录患者治疗期间不良反应，包括头痛、头晕、失眠。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0软件对本研究数据进行计量和计数处理，计数资料以（%）表示，行x2检验；差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 与对照组治疗总有效率78.95%对比，观察组治疗总有效率94.74%明显更高（P＜0.05），见附表。

附表 两组治疗总有效率比较（n,%）

2.2 两组不良反应对比 对照组不良反应率10.53%（3/38），与观察组不良反应率7.89%（4/38）比较无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

精神分裂症难治性阴性症状指采用至少两种不同化学结构的抗精神病药物维持治疗4～6周且无效者，阴性症状主要包括言语贫乏、情感平淡、意志缺乏等，对患者社会功能及生活质量均有严重影响。常规抗精神病药物能改善精患者的阳性症状，但改善其阴性症状效果欠佳，因此急需寻找有效的新型治疗方法。神经影像学研究表明[1]，精神分裂症难治性阴性症状与基底核、背外侧前额叶皮质、边缘系统区域的多巴胺功能下降存在密切关联。高频rTMS是以电磁转换为原理，通过刺激患者脑部特定部位，促使皮层出现神经细胞电活动。该技术治疗精神分裂症难治性阴性症状的可能作用机制包括通过选择性激活边缘系统，促进黑质纹状体及边缘叶系统多巴胺的生成与释放；通过激活谷氨酸能神经元，诱导局部神经元发生电活动，从而增强皮质兴奋性；通过改变海马椎体细胞的树突及突触结构，从而提高患者的记忆、学习、认知功能[2]。本研究结果提示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，提示抗精神病药联合高频rTMS可显著改善患者的阴性症状。比较两组患者的不良反应率，无明显差异，提示抗精神病药物联合rTMS治疗并不会增加精神分裂症难治性阴性症状患者的不良反应，该方法是一种无创、无痛的治疗方法，安全性高。综上所述，高频rTMS配合抗精神病药治疗精神分裂症难治性阴性症状患者效果满意，安全性好，值得推广。