腹腔镜辅助下胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术的术后效果及安全性分析

广东省陆丰市人民医院（516500）彭云涛 张平 陈耀峰 彭晓锋

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择的研究对象为我院2013年3月～2018年5月收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者82例，依照单双号法分为对照组（n=41）和治疗组（n=41）。对照组男、女比例为25∶16，年龄27～69岁，平均（45.7±8.5）岁；治疗组男、女比例为27∶14，年龄28～70岁，平均（46.3±8.6）岁。两组基线资料比较，差异不显著（P＞0.05）。本次研究通过医院伦理委员会审核，患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组实施开腹穿孔修补术，选择气管插管全身麻醉方式，在右上腹直肌上进行逐层切开，进入腹腔后予以探查，对溃疡穿孔部位进行确定。以纱布隔离开溃疡穿孔部位和周围组织，并彻底清除腹腔中的食物残渣和液体。缝合好溃疡穿孔部位后，对腹腔进行彻底冲洗，常规放置引流管和缝合手术切口。治疗组实施腹腔镜辅助下穿孔修补术，麻醉方法与对照组相同，选择头高脚低左倾体位，在脐下作弧形观察孔，利用气腹针穿刺进入，将CO2充入并维持气腹在12mmHg左右。将气腹针拔出并将Trocar插入，将腹腔镜置入，探查腹腔情况。通过腹腔镜明视作用，将Trocar穿刺置入剑突下、右锁骨中线肋下缘，并将手术需要的各种器械置入。借助腹腔镜明视作用缝合溃疡穿孔处，以温生理盐水充分冲洗腹腔，将腹腔中的渗出液、污染物彻底清除出去，常规放置引流管后，将气腹排空，并缝合关闭穿刺切口。术后两组患者均通过胃管注入药物的方式进行胃肠减压，并予以禁食补液，应用胃酸抑制剂，强化营养支持，合理应用抗生素，全面评估后协助患者尽早进行运动锻炼。

1.3 观察指标 对两组手术时间、切口长度、术后开始下床活动时间、肛门排气时间等进行严密观察，记录相关数据，同时在术后随访观察术后并发症情况。

1.4 统计学评析 数据均采用SPSS21.0处理，手术情况、术后并发症发生率各以（）、（%）加以描述，组间对比各行t检验、x2检验，如果P＜0.05，则表明出现差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组手术情况 治疗组手术时间、切口长度、术后开始下床活动时间、排气时间均比对照组明显缩短（P＜0.05），见附表。

附表 对比两组患者手术情况（）

附表 对比两组患者手术情况（）

组别 手术时间（min） 切口长度（cm） 术后开始下床活动时间（h） 排气时间（h）对照组（n=41） 84.25±12.06 16.13±3.10 25.85±6.34 69.77±23.57治疗组（n=41） 62.33±8.85 3.48±0.12 13.98±3.33 45.29±18.52 t 9.3828 26.1093 10.6132 5.2292 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 对比两组患者术后并发症情况 治疗组术后并发症发生率为4.8%，显著低于对照组的21.9%（P＜0.05）。

3 讨论

腹腔镜手术在操作过程中所作切口较小，美观且愈合速度快；术后患者可尽早下床活动，促进胃肠道功能恢复，预防和降低肺部感染、肠梗阻、肠粘连发生率[1]。与传统开腹手术相比，腹腔镜辅助下对腹腔进行探查时，改变了以往盲目探查的方式，其具体分两步进行：①对腹腔情况进行初步判断；②在所有Trocar完全置入后再进行探查。在修补方式上，腹腔镜溃疡修补术以修补穿孔为主，价格低廉，特别适用于穿孔直径＞0.1cm的患者；术中术野充分暴露，可对腹腔包括盆腔在内进行直视，对腹腔进行冲洗时需要对体位进行适当调整，一边冲洗一边吸引，对膀胱直肠凹陷、引膈下等部位存在的脓液进行充分清洗，并在冲洗完成后常规放置引流管，可有效预防并发症，恢复胃肠功能[2]。本次研究发现，治疗组手术时间、切口长度、术后下床活动时间、肛门排气时间均比对照组显著缩短（P＜0.05），术后并发症发生率上，治疗组患者明显低于对照组患者（P＜0.05）。提示腹腔镜下修补手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔比传统开腹手术更具优势。其原因分析：腹腔镜手术过程中选择小切口，对肌肉组织、皮下脂肪造成的损伤并不大，尽量避免在组织血管丰富的部位进行穿刺入腹，可显著减少出血量，加快术后康复速度，从而有效改善预后和生活质量。

综上所述，腹腔镜辅助下胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术效果确切，微创、恢复快、并发症发生率低，值得在临床中进一步推广。