小儿肺炎支原体肺炎合并胸腔积液体内D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白的变化研究

北京市昌平区医院（102200）徐友宁

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为回顾性病例对照研究。选取2016年1月～2017年12月在北京市昌平区医院儿科病房住院确诊为肺炎支原体肺炎合并胸腔积液的76例患儿作为观察组，其男30例，女46例，年龄4个月～14岁，平均年龄（7.52±2.21）岁，选取60例同时期普通无合并症肺炎支原体肺炎患儿作为对照组，男26例，女34例，年龄3个月～14岁，平均年龄（7.27±2.30）岁。所有患儿经临床诊断均符合《朱福棠实用儿科学》第7版肺炎支原体肺炎诊断标准[1]。

1.2 方法 查阅患儿病例，掌握基础信息，在治疗期间密切关注患儿各项生命指标变化，与诊断相关的检查如血清MP抗体、生化、咽拭子培养，胸片、胸部CT等按照诊断标准进行化验检查。在患儿住院24小时内（发病期）、出院当天（恢复期）测量患儿体内D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白水平。

1.3 观察指标 各组患儿体内D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白水平；不同积液量患儿体内D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0对以上所有患儿体内D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白水平变化数据进行统计学处理、分析，计量资料（）以t检验对比；计数资料以x2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 各组患儿体内D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白水平 肺炎支原体肺炎合并胸腔积液患儿体内D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白水平相较于对照组水平明显升高（P＜0.05）；恢复期相较于对照组，患儿体内D-二聚体明显升高，降钙素原、C-反应蛋白水平无显著差异（P＞0.05），见附表1。

附表1 各组患儿体内D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白水平()

附表1 各组患儿体内D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白水平()

注：其中*表示与对照组相比P＜0.05；#表示发病期与恢复期相比P＜0.05。

组别 例数 D-二聚体（n g／mL） 降钙素原（ng/mL） C-反应蛋白（mg/L）观察组发病期 76 2261.24±213.47*# 0.513±0.062*# 53.27±5.86*#观察组恢复期 76 627.53±80.68* 0.085±0.020* 7.63±0.58*对照组 60 126.71±74.52# 0.024±0.002 4.59±0.42

2.2 不同积液量组D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白指标 中等积液组D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白明显高于少量积液组，两组之间经统计学比较均具有显著差异（P＜0.05），见附表2。

附表2 不同积液量组D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白水平

3 讨论

肺炎支原体（MP）感染使儿童呼吸道上皮细胞损伤严重，可引起支气管炎、肺炎，肺炎支原体肺炎患儿常合并肺内外并发症，胸腔积液是其常见的肺内并发症之一，这是由于胸膜炎症渗出和免疫活性物质使胸膜毛细血管通透性增加所致，积液量多少不等[2][3]，并出现自身免疫性损伤、机体高凝状态甚至血栓形成，导致多系统器官损害[4]。D-二聚体增高能够直接反应出机体体内高凝、纤溶亢进状态，临床一向认为凝血、纤溶系统在炎症发生与发展过程中具有重要意义。根据大量临床实践研究，肺炎患儿在患病后常处于缺氧状态，在该环境中，炎症细胞释放多种炎症递质，血管内皮细胞受损，血液黏稠程度升高，形成微血栓[5][6]。在本研究中，虽然患儿无明显栓塞征象，但D-二聚体水平肺炎支原体肺炎合并胸腔积液组明显高于对照组，且经治疗后恢复期D-二聚体水平有明显下降，但是相较于发病期虽明显下降，但仍高于对照组，而且中等量积液组D-二聚体水平明显高于少量积液组，表明MP感染后诱发的高凝状态与MP感染程度有一定相关性，因此D-二聚体水平可能可作为评估肺炎支原体肺炎病情严重程度指标之一。降钙素原属于降钙素前体物质，在临床主要作为全身细菌感染标记物使用。当机体处于感染状态时，血清降钙素原升高[7]，由于肺炎支原体具有革兰阴性菌、内毒素、脂多糖，对降钙素原产生诱导作用，血清中降钙素原升高。在本研究中，肺炎支原体胸腔合并液患儿降钙素原水平明显高于对照组，患儿恢复期降钙素原与对照组相差不大，无统计学意义（P＞0.05）。因此，可以通过降钙素原观测患儿肺炎支原体病情以及预后状况。C-反应蛋白是一种急性实相反应蛋白，是机体非特异性免疫功能的重要组成部分。在本研究中，肺炎支原体肺炎合并胸腔积液发病期患儿的C-反应蛋白明显高于对照组（P＜0.05），当患儿处于恢复期时，C-反应蛋白水平下降，与对照组无明显差异（P＞0.05），显示C-反应蛋白水平升高与MP感染中的免疫损伤的严重程度有重要关系，此外王亚坤等[8]发现肺炎支原体肺炎合并胸腔积液时患儿体内局部MP病菌量高，免疫损伤严重，C-反应蛋白升高明显，表明C-反应蛋白与MP感染局部病菌量存在相关性。因此，可以通过C-反应蛋白水平评估肺炎支原体肺炎合并胸腔积液的患儿病情严重程度以及预后状况。

综上所述，D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白可以反应出肺炎支原体肺炎病情严重程度，恢复期D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白可以帮助临床评估预后情况。因此密切检测D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白水平变化，能为临床治疗措施提供支持依据。