宫腹腔镜联合手术在治疗输卵管堵塞中的效果和妊娠成功率评价

广东省湛江久和医院（524000）卓娟如 钟佳静

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月～2017年6月于我院就治的80例输卵管堵塞患者为研究对象，采用随机数表法分为两组，每组各40例。该研究经伦理委员会审核批准；所有患者均经腔镜前输卵管造影检查确诊输卵管堵塞；患者自愿签订知情同意书。对照组中经产妇18例，初产妇22例；年龄20～37岁，平均年龄（27.89±3.93）岁。研究组中经产妇17例，初产妇23例；年龄19～38岁，平均年龄（28.11±3.99）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组采用单独腹腔镜手术：全麻下于下腹部建立气腹，成功后置入腹腔镜，自行探查宫腔内部及输卵管情况，之后在趾骨联合6cm处做操作孔穿刺孔，进行盆腔分离、暴露输卵管，腹腔镜直视下进行通液术治疗。研究组采用宫腹腔镜联合手术：患者全麻后置入腹腔镜（操作如对照组），仔细探查宫腔环境及输卵管病变情况，并采取相应的治疗；后在宫腔内注入葡萄糖溶液，确定子宫膨胀后牵拉阴唇，置入宫腔镜，直视下先观察宫腔环境，排除宫腔内膜是否炎性病变：局灶或弥漫性充血，子宫内膜腺体水肿，内膜微小息肉。排除内膜异常后，探查双侧输卵管开口，确定阻塞部位，并经宫腔镜导入导管，注入亚甲蓝注射液（稀释）进行输卵管疏通，确定输卵管通畅后吸净腹腔内溶液，并注入防粘连凝胶。

1.3 评价标准 观察两组手术情况及并发症发生率，并评估临床治疗效果。①手术情况：包括手术出血量及时间、术后住院时间。②并发症：包括输卵管痉挛、输卵管粘连、下腹胀痛、出血、感染等。③治疗效果：输卵管通畅：疏通液推进时无阻力或有轻度阻力，无返流；堵塞：疏通液推进时有阻力，并出现返流[1]；妊娠：随访至术后1年，观察患者宫内妊娠情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 两组手术出血量及手术时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后住院时间低于对照组（P＜0.05）。见附表。

附表 两组手术情况对比（）

附表 两组手术情况对比（）

组别 出血量 手术时间 术后住院时间对照组(n=40) 32.34±4.74 50.17±6.90 6.04±1.52研究组(n=40) 34.09±4.55 52.53±5.48 5.43±1.08 t 1.685 1.693 2.069 P 0.342 0.349 0.004

2.2 并发症 对照组并发症发生率为10.00%，研究组为7.50%，P＞0.05。

2.3 治疗效果 研究组术后输卵管通畅率95.00%及1年内有效妊娠率57.50%分别高于对照组的77.50%、35.00%（P＜0.05）。

3 讨论

本研究结果显示，两组手术时间及出血量及并发症发生率无明显差异；研究组患者术后住院时间短于对照组，输卵管通畅率及1年内妊娠率均高于对照组。说明宫腹腔镜联合手术较单独应用腹腔镜手术治疗输卵管堵塞疗效更佳，输卵管疏通率及妊娠成功率更高，具有较高的安全性。分析其原因为女性怀孕是个受多因素影响的过程，在恢复输卵管通畅的同时，还需恢复良好的宫腔的解剖结构及宫腔环境。宫腹腔镜联合手术较单独腹腔镜手术操作视野更好，能尽早发现阻塞确切部位及宫腔炎性改变，宫腔占位，宫颈机能不全等情况，并能及时采取相应的治疗，从而促进堵塞输卵管通畅度及宫腔解剖结构的恢复，利于胚胎着床，提高妊娠成功率[2]。此外，腹宫腔镜联合手术操作视野好，减少手术操作导致的继发性损伤，且宫腔镜的置入不需行多余的手术切口，故不会明显增加手术出血量及手术创伤，安全性高，并发症少，利于术后恢复。

总之，输卵管堵塞患者中应用宫腹腔镜联合手术治疗利于发现子宫内膜病变，并能疏通堵塞输卵管，提高受精率着床率和妊娠成功率，且术后恢复快，并发症少。