探讨CRP及白细胞计数、中性粒细胞分数等炎性指标诊断阑尾炎穿孔的价值

广东省汕头市澄海区人民医院（515800）陈林峰

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2016年1月～2018年6月在我院行阑尾手术治疗的200例急性阑尾炎患者为研究对象，按是否穿孔分为两组，未穿孔组126例，男74例，女52例；年龄19～79岁，平均（42.78±14.39）岁。穿孔组74例，男43例，女31例；年龄18～80岁，平均（42.81±14.42）岁。所有患者签署知情同意书。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 术前分别采集两组患者空腹静脉血5ml，行10min的3000r/min离心操作，取血清。使用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定CRP；WBC、中性粒细胞分数使用贝尔曼库尔特LH血液分析仪检测。

1.3 观察指标 对比两组CRP、WBC、中性粒细胞分数等指标水平。将两组患者年龄进行划分，穿孔组：中青年人（18～60岁）56例，老年人（＞60岁）18例；未穿孔组：中青年人109例，老年人17例。对比两组不同年龄CRP水平和CRP对不同年龄阑尾炎穿孔诊断价值，即特异度与敏感度。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0统计软件分析数据，计量资料使用()表示，t检验；以n（%）表示计数资料，卡方（χ2）检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎性指标水平 穿孔组中性粒细胞分数与WBC水平与未穿孔组比较，P＞0.05；穿孔组CRP水平高于未穿孔组（P＜0.05）。见附表。

附表 对比两组炎性指标水平()

附表 对比两组炎性指标水平()

组别 中性粒细胞分数WBC（×109/L） CRP（mg/L）穿孔组（n=74） 0.83±0.08 12.27±3.48 81.09±50.10未穿孔组（n=126） 0.81±0.07 11.79±0.32 25.18±23.17 t 1.481 1.758 10.094 P 0.140 0.080 0.000

2.2 两组不同年龄CRP水平 穿孔组与未穿孔组中青年人CRP水平分别为（86.62±52.88）mg/L、（25.89±23.81）mg/L，均高于老年人的（60.01±31.48）mg/L、（14.08±10.09）mg/L（P＜0.05）。

2.3 CRP对不同年龄阑尾炎穿孔诊断价值CRP＞50mg/L对中青年阑尾炎穿孔诊断价值最高，特异度和敏感度分别为89.90%、80.36%；CRP＞25mg/L对老年阑尾炎穿孔诊断价值最高，特异度和敏感度分别为82.35%、83.33%。

3 讨论

WBC和CRP等炎性指标常被应用于急性阑尾炎的诊断与急腹症的鉴别诊断中。本研究中，穿孔组中性粒细胞分数与WBC水平与未穿孔组比较无明显差异，提示中性粒细胞分数与WBC无法判断急性阑尾炎患者是否发生穿孔。WBC水平与急性细菌性感染程度呈正相关，但紫外线照射、环境温度、吸烟、刺激、女性排卵期与月经期、情绪激动等因素会造成WBC水平提高[1]。此外，WBC水平在放松和安静状态下较低；餐后与活动后水平可适当增高。穿孔组CRP水平高于未穿孔组，提示CRP可有效判断急性阑尾炎是否发生穿孔。CRP属于急性时相蛋白，具有多种生物活性，激活补体，可使白细胞的吞噬作用增强，调节单核/巨噬系统或淋巴细胞功能，对巨噬细胞组织因子的生成造成促进作用[2]。CRP水平与机体感染程度关系密切，其分泌水平与浓度不会受到抗炎药物、进食等影响而改变。本研究中，穿孔组与未穿孔组中青年人CRP水平均高于老年人；CRP＞50mg/L对中青年阑尾炎穿孔诊断价值最高，CRP＞25mg/L对老年阑尾炎穿孔诊断价值最高，提示不同年龄患者CRP特异度与敏感度最佳位置点不一。这可能与老年患者多伴有急慢性支气管炎、心脑血管疾病等，加上机体应答反应下降，会降低肝脏功能等因素有关。

综上所述，中性粒细胞分数与WBC无法判断急性阑尾炎患者是否发生穿孔现象，而CRP可有效判断急性阑尾炎是否穿孔，但不同年龄患者特异度与敏感度最佳位置点不一，临床应加以注意。