重症感染性休克患者应用高容量血液滤过治疗的疗效及安全性分析

郑州大学附属洛阳中心医院（471000）尹路

感染性休克是外科常见病，重症感染性休克者容易发生多功能脏器衰竭，威胁患者生命安全[1]。尽早确诊，给予抗感染、血管活性物、强心剂、纠正酸中毒、补充血容量等治疗措施是临床治疗感染性休克的主要方法[2]。高容量血液滤过（High volume hemofiltra，HVHF）是一种血液净化技术，能够快速清除体内炎性介质、溶质，对内环境及血流动力学影响小，临床应用广泛[3]。本文就重症感染性休克患者应用HVHF治疗效果进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为洛阳市中心医院综合ICU病房2017年2月～2018年2月收治的150例重症感染性休克患者，随机分组法分为观察一组、观察二组、对照组各50例。对照组中男33例，女17例；年龄40～75岁，平均年龄（58.1±5.2）岁；感染部位：胸腔16例，肺部27例，腹部7例。观察一组中男32例，女18例；年龄41～76岁，平均年龄（57.8±5.3）岁；感染部位：胸腔14例，肺部28例，腹部8例。观察二组男34例，女16例；年龄42～74岁，平均年龄（58.3±5.5）岁；感染部位：胸腔15例，肺部26例，腹部9例。三组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①所有患者均符合WHO关于重症感染性休克诊断标准；②患者有肢端湿冷、烦躁、酸中毒、尿少等症状；③患者有全身炎症反应综合征，动脉收缩压＜90mmHg；④获得医学伦理会审批，患者均签署《知情同意书》。

排除标准：①急性冠脉综合征患者；②心脏疾病患者；③恶性肿瘤患者。

1.2 方法 对照组行常规液体复苏，气管插管后给予机械通气，保持呼吸畅通，根据ACCP/SCCM会议共识给予对症治疗，细菌学检查结果选择抗生素，合理补液。静脉输注肾上腺糖皮质激素时平均动脉压维持65～70mmHg，血液饱和度维持70%以上，必要时可输注红细胞。

观察二组液体复苏6h后行HVHF治疗，观察一组液体复苏6h内行HVHF治疗，HVHF治疗方法：选择合适的血管建立血管通路，在右侧股静脉或颈内静脉插管，留置单针双腔导管，利用JF600A血泵形成体外循环开始HVHF。通过德国费森尤斯FX800型血液滤过器、前稀释法注入，参数：置换液流量为50～65ml/min，血流量为200～230ml/min，同时输注超滤量为（1435.5±152.5）L/d的碳酸氢钠，置换量为（78505.5±4305.5）mL/d，适当调节超滤量。同时给予低分子肝素进行抗凝治疗，初始剂量300U，维持量每小时500U。注意观察患者血糖水平，可给予胰岛素维持血糖正常水平。

1.3 观察指标 观察两组的病死率、健康状况（APACHEⅡ评分）、多器官功能障碍综合征评分（MODS）、炎性因子（降钙素原、C反应蛋白）水平、心血管功能（氧合指数、动脉血压分压）改善情况。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS17.00处理，x± s表示计量资料，组间对比经t检验；计数资料用%表示，组间比较经x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者病死率比较 观察一组、二组病死率分别为4.0%（2/50）、10.0%（5/50），均低于对照组的30.0%（15/50），差异有统计学意义（x2=10.2055，5.0625，P＜0.05）。

2.2 三组APACHEⅡ评分、MODS评分比较 观察一组APACHEⅡ、MODS评分＜观察二组＜对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

附表1 三组APACHEⅡ、MODS评分比较（）

附表1 三组APACHEⅡ、MODS评分比较（）

注：*表示与观察二组比较P＜0.05，#表示与对照组比较P＜0.05。

组别 例数 APACHEⅡ评分（分） MODS评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察一组 50 26.9±2.7 21.2±2.4*# 15.3±1.2 11.9±0.6*#观察二组 50 26.7±3.0 24.7±1.3# 15.0±1.3 13.5±0.7#对照组 50 27.0±2.8 27.3±3.6* 14.9±1.3 14.5±0.9*

2.3 三组炎性因子、心血管功能比较 观察一组炎性因子水平＜观察二组＜对照组，且观察一组心血管功能改善情况＞观察二组＞对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

附表2 三组炎性因子、心血管功能比较（）

附表2 三组炎性因子、心血管功能比较（）

注：*表示与观察二组比较P＜0.05，#表示与对照组比较P＜0.05。

组别 例数 炎性因子 心血管功能（mmHg）降钙素原（ng/L) C反应蛋白（mg/L） 氧合指数 动脉血压分压观察一组 50 7.9±2.1*# 53.8±6.8*# 139.3±30.2*# 378.5±57.8*#观察二组 50 12.3±2.8# 107.5±9.3# 120.6±27.3# 325.4±43.5#对照组 50 15.7±3.4* 128.4±12.3* 102.3±23.3* 298.5±36.5*

3 讨论

3.1 重症感染性休克概况 重症感染性休克发病急骤、病情转化迅速，其发病机制尚未完全明确，主要为毒素、微生物感染引起代谢紊乱、组织细胞缺血缺氧、功能障碍[4]。患者主要有皮肤苍白、呼吸困难、肢端湿冷、烦躁、恶心呕吐等症状。如不及时采取有效的治疗措施就会发生脏器衰竭或功能障碍，不利于患者的预后[5]。

3.2 HVHF对重症感染性休克疗效 炎性因子、毒素损伤血管内皮细胞、导致免疫功能失调，引起器官低灌注，损伤呼吸系统，72h内病死率高[6]。常规液体复苏能够控制患者症状，保持呼吸通畅，但是不能有效改善患者氧合指数、动脉血氧分压、炎性因子水平，APACHEⅡ、MODS评分无明显改善[7]。HVHF通过持续血液滤过能快速清除体内细胞因子、毒素、炎性介质，保护血管内皮细胞，稳定机体内环境。通过研究发现，在液体复苏6h行HVHF治疗能有效改善患者心血管功能，防止发生多器官功能障碍，疗效明显优于液体复苏6h后行HVHF[8]。早期血液滤过能抑制单核巨噬细胞，减少内毒素生成，维持机体抗炎与促炎反应平衡，迅速控制感染症状，降低APACHEⅡ、MODS评分。

综上所述，对重症感染性休克患者在发病6h内给予HVHF治疗能迅速控制炎性因子，改善心血管功能，降低多脏器功能障碍风险，降低患者病死率，改善患者预后。