机械通气下换血疗法治疗极危重新生儿高胆红素血症的临床效果评价

河南省濮阳市人民医院（457000）焦淑芳 吕志刚

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2017年1月～2018年2月我院新生儿科采用机械通气治疗的极危重高胆红素血症新生儿23例，其中，男女比例为12/11例，足月儿10例、早产儿8例、过期儿5例，平均日龄（9.2±2.5）d，平均体重（2255±230）g。患者家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 换血疗法前治疗：患儿入院后，对其实施机械通气治疗，保持患儿的血氧饱和度＞90%，并对其电解质紊乱、酸中毒等情况进行积极纠正治疗，治疗过程中，采用动态监测的方式对其生命体征进行检测，同时适时对其呼吸参数进行调整。此外，对患儿进行配血实验，换血前做抗感染、留置胃管、光疗及禁食等常规基础准备工作。最后，对呼吸机参数进行调整，在血气明显改善、血氧饱和度稳定、生命体征稳定后，对患儿实施换血治疗。

1.2.2 血源选择方式：①RH溶血症患儿选用RH阴性ABO血型同患儿的全血；②ABO溶血症患儿选用AB型血浆和O型洗涤红细胞组成的混合血（AB型血浆和O型洗涤红细胞）；③其他原因高胆红素血症患儿则选择和患儿同血型的全血，换血量：160～180mL/kg。

1.2.3 换血治疗：把患儿放置到辐射保温台上，取仰卧位，腹部温度维持在36.8℃，建立动脉通路1条、静脉通路2～3条，准备工作完成后，将三通管和输血端接连，一端注入含有微量肝素的生理盐水（6.25IU/100ml）备用，控制输血速度，输血速度=排血速度（同步换血速度：150～200ml/h）。设置完成后，开始全自动同步换血治疗，时间2～3h。换血结束后，继续对患儿进行输血15ml/kg，以避免贫血情况，换血过程中，动态监测患儿是生命体征情况，及时调整换血速度、呼吸机参数，并给予对症治疗。换血结束后，给予患儿蓝光照射治疗。

1.3 观察项目 ①对换血治疗前后的患儿进行外周同一动静脉进行抽血措施，采集血液标本，对比IBIL（间接胆红素）、TBIL（总胆红素）、DBIL（直接胆红素）、ALB（白蛋白）、B/A的变化情况。②检测、记录患者的各项生命体征指标情况（呼吸、血压、体温、心率）。③观察、记录患儿在治疗期间出现的并发症情况。

1.4 数据处理 采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示对比有意义。

2 结果

2.1 胆红素、白蛋白及B/A的情况 换血术治疗后，患儿胆红素的各项指标均优于换血术前，P＜0.05，见附表。

附表 胆红素、白蛋白及B/A的情况

2.2 生命体征情况 换血术治疗后，患儿生命体征各指标情况与换血术治疗前的差异不大，P＞0.05。

2.3 并发症情况 换学术治疗后，23例患儿机体内血小板含量均存在着下降情况，但并无出血或者加重出血现象，换血后2～3d，复查发现血小板含量恢复正常。治疗过程中，有1例患儿出现感染情况，经积极对症治疗后，感染情况缓解；23例患儿中均无坏死性小肠结肠炎、颅内出血等严重并发症发生。

3 讨论

换血疗法能够有效地降低极危重新生儿高胆红素血症体内的胆红素水平，减少中枢神经损伤，但该阶段的患儿多伴有严重的呼吸衰竭、呼吸抑制等现象，常需要给予机械通气治疗[1]。但由于换血治疗的特殊性，极易引发多种并发症，为此，在换血治疗过程中医护人员需严格遵循换血治疗的禁忌症、适应症，密切关注患儿的各项生命体征情况，及时调整呼吸机参数，必要时给予相应的对症支持治疗，以保证换血治疗的成功率[2]。结果显示，在胆红素、白蛋白及B/A情况的比较上，治疗后的情况明显优于治疗前，P＜0.05；在生命体征各项指标上，治疗前后23例患儿均比较平稳，P＞0.05，在并发症情况上，1例患儿出现了感染情况，但经治疗后情况缓解，23例患儿均无严重并发症发生。

总之，机械通气下换血疗法治疗极危重新生儿高胆红素血症疗效明显，值得推广。