甘精胰岛素联合那格列奈对糖尿病肾病老年患者血糖控制及肾功能的影响

河南省新郑市人民医院（451100）睢凤玲

糖尿病性肾病(Diabetic nephropathy，DN)属严重糖尿病慢性并发症之一，最大的特点是肾小球硬化，也是糖尿病性肾病最大致死原因。该病起病隐匿，进展较慢，肾脏增大、微量蛋白尿状况可持续多年，易被患者忽视[1]。因此，选择合理有效的治疗方案显得尤为重要，本研究以106例老年DN患者为研究对象，探讨甘精胰岛素联合那格列奈对血糖控制及肾功能的影响。详细总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2017年3月我院106例DN老年患者作为研究对象，按照随机数字表法分组。对照组男33例，女20例；年龄60～74岁，平均年龄（66.73±4.13）岁；观察组男32例，女21例；年龄61～75岁，平均年龄（67.53±3.82）岁；两组患者基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比性强，且本研究经院伦理协会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用甘精胰岛素（珠海联邦制药股份有限公司，国药准字S20160009）治疗，早餐前/睡前皮下注射，0.2U/（kg·d），1次/d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用那格列奈（西安迪赛生物药业有限责任公司，国药准字H20080640）治疗，三餐前口服，30mg/次，3次/d。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①血糖指标（2hPG、FPG）、肾功能指标（BUN、SCr、UAER）。②低血糖发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0分析数据，计量资料用()表示，t检验，计数资料用n(%)表示，χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖、肾功能指标变化 治疗3个月后，观察组2hPG、FPG、BUN、SCr低于对照组（P＜0.05），详见附表。

附表 血糖、肾功能指标比较()

附表 血糖、肾功能指标比较()

组别 2hPG（mmol/L） FPG（mmol/L） BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后观察组（n=53） 10.32±2.33 8.15±2.36 7.76±1.46 6.78±1.02 9.15±1.54 6.25±0.35 114.57±29.95 90.42±25.66对照组（n=53） 10.46±2.63 9.45±2.25 7.68±1.41 7.37±1.10 8.95±1.27 8.15±0.16 115.31±30.16 102.43±30.05 t 0.290 2.903 0.287 2.863 0.729 35.943 0.127 2.213 P 0.772 0.005 0.775 0.005 0.467 0.000 0.899 0.029

2.2 低血糖发生率 观察组低血糖发生率3.77%（2/53），低于对照组18.87%（10/53），差异有统计学意义（χ2=6.014，P=0.014）。

3 讨论

相同剂量甘精胰岛素与人胰岛素作用相近，虽起效较慢，但疗效持久平稳，无血药浓度峰值，可减少服药次数，适宜耐受性较差的老年人。但该药易产生低血糖症，复发性低血糖症可致神经系统受损，甚至危及生命。那格列奈具有起效迅速、作用时间短、低血糖发生率低等优点。该药首先与胰岛B细胞上磺酰脲受体结合，阻断胰岛细胞ATP敏感钾通道，进而致细胞膜去极化、钙通道开放，促进机体胰岛素分泌，属内源性胰岛素作用，不良反应较低[2]。同时，该药口服后起效迅速，可一定程度弥补甘精胰岛素起效慢的缺点，且生物利用度约38%，主要经肝脏代谢，代谢物由尿液、粪便排出，体内滞留率低，可一定程度保护肾脏功能。此外，该药可直接作用于肌组织糖代谢，提高脂肪细胞的胰岛素敏感度，对胰腺β细胞KATP通道敏感性强，具有一定心血管保护作用。两药联合使用可适当减少甘精胰岛素使用量，从而降低低血糖症发生率。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组2hPG、FPG、BUN、SCr水平及低血糖发生率均低于对照组（P＜0.05），提示甘精胰岛素联合那格列奈治疗老年DN，可降低血糖值、改善肾功能，降低低血糖发生率。综上所述，老年DN患者采用甘精胰岛素联合那格列奈治疗，低血糖发生率低，可显著降低血糖，改善肾功能。值得推广。