我院签约居民稳定性冠心病用药分析

天津市津南区北闸口镇卫生院（300350）赵义林

冠心病主要是由于患者的冠状动脉狭窄、心功能减弱所导致，此病具有较高的发病率与死亡率。目前心血管疾病占居民死亡构成的40%以上，为我国居民的首位死因。最新文献报道，幽门螺旋杆菌可引起血管内皮功能障碍从而引起微血管功能受损，而高同型半胱氨酸能引起患者内皮功能障碍和微血管缺血，本文就该院稳定性冠心病与用药合理性进行研究。报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月1日～2018年6月30日我院his系统电子病历中，抽取患者处方800张，均为稳定性冠心病居民患者纳入本次研究。其中男性487例，女性313例，共计800例，年龄≥60岁以上的稳定性冠心病签约居民进行用药分析。

1.2 方法 统计药物种类与药物品种处方出现例数及处方使用百分比，限定日剂量(DDD)参照世界卫生组织（WHO）规定的标准值，用药频度(DDDs)=药品使用总量/该药的DDD值，该值越大说明该药的选择倾向性越大，反之倾向性越小，药物利用指数(DUI)=DDDS/总用药天数，以DUI≤1为合理用药。

2 结果

2.1 用药使用频度排序。处方使用频次排序依次为他汀类、ARB类、β受体拮抗剂、抗血小板药物，详见附表1。

附表1 用药使用频度排序

2.2 药物品种使用统计 药物品种处方使用频次排序依次为阿托伐他汀钙片、替米沙坦片、阿司匹林肠溶片、琥珀酸美托洛尔缓释片，详见附表2。

附表2 药物品种使用统计

2.3 药品使用药品总量、用药天数、DDD值、DDDs、DUI统计 限定日剂量（DDD）排序依次为阿司匹林肠溶片、琥珀酸美托洛尔缓释片、替米沙坦片、阿托伐他汀钙片；DDDs排序依次为阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、琥珀酸美托洛尔缓释片、替米沙坦片，详见附表3。

附表3 药品使用药品总量、用药天数、DDD值、DDDs、DUI统计

3 结论

稳定性冠心病用药主要分为两大类：第一类为缓解症状改善缺血的药物目前包括β受体阻滞剂，钙拮抗剂，硝酸酯类药物。第二类为改善预后的药物，此类药物可预防心肌梗死，死亡等心血管事件发生，主要包括抗血小板药物，调脂药物，β受体阻滞剂，ACEI与ARB类药物，建议最佳药物治疗为一种抗心绞痛缓解心肌缺血的药物与改善预后的药物联用。本院稳定性冠心病居民处方用药比例为，他汀类94.13%，ARB类72.25%共占比率为95%，β受体阻滞剂65.75%，抗血小板药物52.88%，本院使用比率排序前四位均为2018年冠心病诊断与治疗指南推荐稳定性冠心病用药，说明本院用药结构合理。

在药物品种选择上，调脂药物对于合并高血脂的冠心病来说更为适用[1]，而他汀类药物可抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，大量研究已经证实，这类药物可有效降低家族性高胆固醇血症的低密度脂蛋白，混合型高脂血症，可降低冠心病的发病率和死亡率，减慢动脉粥样硬化斑块的发展，甚至使斑块消退，从而打破了冠心病不可逆转的传统观念。常用他汀类药物为阿托伐他汀与瑞舒伐他汀[2]，由于价格因素，我院排在首位为阿托伐他汀钙，阿托伐他汀钙为第三代他汀类调脂药，生物半衰期达到14小时，每日一次服用患者依从性较好，且价格适中。排在第二位为ARB类药物替米沙坦，由于该药不良反应少，症状较轻且不影响缓激肽降解，无ACEI所出现的干咳及神经性水肿等不良反应，现越来越被临床医师及患者接受且研究表明替米沙坦能够增强胰岛素的敏感性，具有降低血糖水平的影响，发挥作用持续时间可达24小时，一天一次，患者依从性较好。排在第三位为抗血小板药阿司匹林肠溶片，通过抑制环氧化酶及血栓烷A2的合成达到抗血小板聚集的作用，作为百年老药，价格便宜，疗效明确，阿司匹林临床已作为抗血小板药物首选。排在第四位β受体阻滞剂可以缓解疼痛、减少心肌梗死范围及减少致死性心律失常的发生，可以控制慢性稳定性心绞痛,减少心绞痛发作，改善运动耐量，预防无症状心肌缺血，显著降低病死率[3]，是冠心病患者基础药物，而β受体阻滞剂的经典药物琥珀酸美托洛尔缓释片，采用了各自均能作为独立恒速释放单元的多微囊技术，形成了可掰开使用的缓释片，一掰为二的每一部分仍保持稳定的缓释特性且不受进食、体液PH值、肠蠕动等生理因素的影响，为较为理想的β受体阻滞剂，已在临床广泛应用。

综上所述，我院稳定性冠心病药物品种结构与药物品种且DUI≤1，说明我院选择合理。随着冠心病发病率增高及各种合并症的发生，正确选择药物越发重要，用药过程中不仅考虑药品的疗效、并发症的发生还要考虑患者依从性。总之，安全、有效、经济、依从性高的用药方案才是最理想合理使用药物。