乙型肝炎患者乙肝病毒血清标志物、ALT及HBV-DNA定量检测结果分析

河南省许昌市中心医院（461000）贺瑜

乙型肝炎是一种可通过血液/血液制品、性接触及母婴等途径传播的感染性疾病，由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起。当前临床常采用的血清学标志物（包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb）检查患者HBV感染，但血清学标志物检查并不能对患者体内HBV复制及肝细胞受损情况进行评估。本文通过检测乙型肝炎患者血清学标志物、ALT、HBVDNA，旨在为患者疾病的诊断及病情评估提供参考，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月～2018年5月在本院治疗的420例乙型肝炎患者为研究对象，均符合《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准，男性229例，女性191例，年龄16～67岁，中位年龄35.4岁。排除合并有HAV、HCV、HEV、HIV感染、肝癌及其他严重肝脏疾病患者。按血清学感染模式分为A组（HBsAg阳性+HBeAg阳性+HBcAb阳性）133例；B组（HBsAg阳性+ HBeAb阳性+ HBcAb阳性）180例；C组（HBsAg阳性+ HBeAg阳性）58例；D组（HBsAg阳性+ HBcAb阳性）36例；E组（HBsAg阳性+HBeAb阳性）13例。按患者HBV-DNA FQ-PCR定量检测结果分为Ⅰ组（＜5×102IU/mL）190例，Ⅱ组（5×102～1×105）68例，Ⅲ组（1×105～1×107IU/mL）82例，Ⅳ组（＞1×107IU/mL）80例。不同分组间性别、体重等一般资料比较均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 检测方法 抽取患者静脉血5mL，离心后分离出血清。采用酶联免疫吸附试验检测血清HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb，检测设备为MF-FAME24/30全自动酶免系统；HBV-DNA采用实时荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）检测，设备为安捷伦MX3000P实时荧光定量PCR分析仪；采用速率法检测ALT，设备为贝克曼AU480型全自动生化分析仪。检测试剂均在有效期使用，设备均经过厂家校准。各指标诊断标准：ALT＞40U/L为阳性；HBV-DNA＞5.0×102IU/mL为阳性。

1.3 统计学方法 本研究的数据应用SPSS20.0软件进行分析，计数资料以例（%）表示，组间比较用卡方检验，计量资料以均数±标准差()来表示，两组间比较用t检验，P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乙型肝炎患者不同血清学模式ALT及HBV-DNA检测结果比较 在420例乙型肝炎患者中共检出HBV-DNA阳性230例（54.76%），ALT＞40U/L患者146例（34.76%）。A、C组HBV-DNA平均水平及阳性率均高于其他组（P＜0.05）；A组ALT阳性率显著高于其他各组（P＜0.05）。见附表1。

附表1 乙型肝炎患者不同血清学模式ALT及HBV-DNA检测结果

2.2 不同HBV-DNA载量患者ALT检测结果比较 HBV-DNA阴性组（HBV-DNA＜5×102copy/mL）患者ALT阳性率均低于HBV-DNA阳性各组（P＜0.05）；HBVDNA阳性组随着病毒载量增加，ALT阳性率升高。见附表2。

附表2 乙型肝炎患者不同HBV-DNA载量ALT检测结果（例,%）

3 讨论

血清学标志物是临床诊断乙型肝炎的传统手段，但血清学标志物只能检测机体对HBV感染的免疫状态，并不能反映体内HBV-DNA的复制情况。傅晓春[1]等研究显示，宿主机体免疫力低下/免疫耐受及HBV复制/表达水平较低、基因发生变异等与隐匿性感染密切相关，此时患者表现为HBsAg阴性而HBV-DNA检查呈阳性，因而对患者进行HBV-DNA检查尤为重要。成克铭[2]等研究显示，HBV对肝脏造成损害时可引起肝功能指标发生变化，其中ALT是患者肝功能受损的敏感性指标之一，其主要存在于肝细胞组织内，正常情况下释放至血液中的ALT量极低，但机体感染HBV后可破坏肝细胞而引起ALT水平升高，因而，ALT水平升高及升高程度可反映患者肝细胞的受损情况。

本文附表1结果显示，在乙型肝炎不同血清学感染模式中，A、C组患者HBVDNA平均水平及阳性率显著均高于其他组，且A组患者ALT阳性率显著高于其他各组，表明乙型肝炎病毒强传染和强复制阶段，患者肝脏损伤也越严重。

在感染模式A组中，并非所有患者HBV-DNA呈现阳性，仍有27.07%的患者HBV-DNA＜5.0×102IU/mL，分析其原因，可能为：①乙型肝炎病毒基因发生突变导致HBV低水平复制；②送检的血液标本中含有TaqDNA聚合酶抑制剂；③机体感染所表达的HBeAg尚未完全降解，同时HBV-DNA低于FQ-PCR下限，造成HBeAg消失迟于HBV-DNA[3]。文中附表2显示，HBV-DNA阴性组（HBV-DNA＜5×102IU/mL）患者ALT阳性率显著均低于HBVDNA阳性各组（P＜0.05），HBV-DNA阳性组随着病毒载量增加，ALT阳性率升高，这可能与这部分患者HBV-DNA复制活跃，对机体肝细胞造成的损伤更加严重相关，这也与熊辉[4]等研究结果相一致。因而，临床可应用乙型肝炎血清学标志物、ALT及HBV-DNA定量检测对患者HBV感染进行明确诊断，同时也可为评估患者病情、判定疗效和预后提供更为有效的参考依据。

综上所述，联合检测血清学标志物、ALT及HBV-DNA可了解乙型肝炎患者乙型肝炎病毒感染和复制状况，对判断患者肝功能损伤情况、病情转归等具有重要作用。