2016～2017年东莞市手足口病流行特征及病原特征分析

广东省东莞市清溪镇社区卫生服务中心（523660）杨妮 郑日清

手足口病是由多种肠道病毒所致的一种急性传染病。大部分手足口病症状轻微，少数患者可发生心肺功能衰竭、呼吸道感染、急性迟缓性麻痹、无菌性脑炎、脑膜炎等，严重者甚至死亡[1]。研究表明[2][3]，引起手足口病的肠道病毒超过80种，因肠道病毒临床表现复杂多样且种类繁多，同种临床症状可由不同类型病毒感染所致，同类型病毒感染可出现不同的临床症候群。有效的了解手足口病流行特征并鉴定其病原体，对疾病的防治、转归及预后尤为重要。本研究分析2016～2017年东莞市手足口病流行特征及病原特征，旨在为临床预防与治疗手足口病提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月东莞市手足口病患者83221例为研究对象。纳入标准：东莞市常住人口；符合《手足口病预防控制指南》[4]中相关诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 资料采集 调查统计入组患者的一般资料，包括年龄、性别、疫情概况（轻症或重症）、发病季节（春季：2～4月，夏季：5～7月，秋季：8～10月，冬季：11～1月）、区域分布情况（包括莆田、沿海、山区、丘陵、水乡、城镇等），以分析手足口病的流行特征。

1.2.2 病原特征 分别以无菌瓶采集患者新鲜的粪便样本0.5g送检。用PBS液（含有10%氯仿）处理，用涡旋振荡器剧烈震荡，实施20min的1500r/min离心操作，取200μl上清液，提取RNA。使用QIAGEN Reansy Mini Kit试剂盒提取核酸，使用商品化的肠道病毒(EV)，CV-A16和EV-A71荧光定量聚合酶链反应（RT-PCR）试剂盒检测所有样品。严格按照试剂盒说明书上设置与操作扩增反应条件与体系，在荧光定量PCR上实施（ABI Vii A7 DX版本）。

1.3 统计学方法 使用SPSS21.0统计软件分析数据，以n（%）表示计数资料，采用卡方（χ2）检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行特征

2.1.1 疫情概况 83221例患者中，2016年共计43013例，其中重症病例25例（581.22/10万）；2017年共计40208例，其中重症病例2例（49.74/10万），与2016年相比，2017年发病数与重症病例比例呈著下降。

2.1.2 人群分布 83221例患者中男性49419例，女性33802例，男女患病比例为1.46∶1。最小年龄为3个月，最大年龄为75岁。低年龄人群为主要发病人群，＜5岁儿童占总病例的93.90%（78145/83221），发病位居前三者分别为1～岁，占28.00%；2～岁，占22.00%，3～岁，占20.60%。

2.1.3 发病季节 夏季是手足口病的发病高峰期，发病33717（40.52%），其次为秋季，发病31974（38.42%），往后依次是冬季15615（18.76%）和春季1915（2.30%）。

2.1.4 区域分布 城镇与山区片是东莞市手足口病易发病区域。见附表1。

附表1 手足口病发病区域分布情况

2.2 病原特征 2016年～2017年累计检测手足口病标本8059份，阳性率为60.14%（4847/8059），其中CV-A16阳性1203例（24.82%）、EV-A71阳性1292例（26.66%）、其他肠道病毒阳性2352例（48.52%）；2016年4380份，2017年3679份，2016年CV-A16、EV-A71阳性率和总阳性率明显高于2017年，其他肠道病毒阳性率显著低于2017年，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

附表2 手足口病原体监测结果分析[n（%）]

3 讨论

本研究结果显示，与2016年相比，2017年发病数与重症病例比例显著下降，可能与医疗妇幼保健机构、各类幼托机构等重要场所开展洗手、清洗活动；学校和幼托机构完善洗手设备，确保洗手液、肥皂和流动水的供应；监护人防范意识逐渐提高，了解手足口病的知识途径较多，可增强其对疾病临床症状、传播途径的了解等，防止延误患儿治疗最佳时机而造成疾病恶化有关。人类是肠道病毒为唯一宿主，隐性感染者与患者均是手足口病的传染源。经粪-口途径是肠道病毒的主要传播途径，也可经疱疹液和呼吸道接触者的口鼻分泌物等途径传播[5]。本研究中累计检测手足口病标本8059份，阳性例数为4847例，其中CV-A16阳性1203例、EVA71阳性1292例、其他肠道病毒阳性2352例，其他肠道病毒是其优势病原，可能是因手足口病易感人群获得保护性抗体，而降低CV-A16、EV-A71病毒传播动力有关。CV-A16、EV-A71阳性率下降，而其他肠道病毒阳性率上升，可见手足口病得病原体型类别的分布也有可能会发生变化，临床需加强监测手足口病病原体，早期防止其爆发，降低其发病率，减轻其流行危害。

综上所述，东莞市手足口病发病数与重症病例比例下降，5岁以下儿童为主要发病人群，男童患病率较高，夏秋季为好发季节，CV-A16、EV-A71为主要病毒株且阳性率逐渐升高，城镇与山区片是东莞市手足口病易发病区域，临床应加以重视。