COPD患者应用环状管理模式对呼吸功能及预后的影响观察

广东省佛山市南海区第六人民医院（528248）邱佩娟 申海燕 黄燕飞 邱发娣 刘敏红

1 资料与方法

1.1 一般资料 遴选2016年4月～2018年4月佛山市南海区六联社区卫生服务站辖区内的慢阻肺患者60例为研究对象，均知情同意本研究；具伦理学备案。将60例患者随机均分为观察组和对照组，观察组男女比例17/13，平均年龄（60.78±7.33）岁，平均病程（6.67±1.42）岁；对照组男女比例19/11，平均年龄（59.02±8.80）岁，平均病程（7.02±1.37）岁，两组基本资料无明显差异（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法 对照组患者在COPD急性发作期住院治疗，行常规护理。观察组患者则接受给予医院-社区-患者环状管理干预，具体方法为：COPD急性发作期行常规护理，缓解期则由社区卫生站交接，行社区管理及患者自我管理，具体方法为：①医院与社区卫生站保持良好联系和对接，由医院经验丰富的医师对社区卫生站医护人员进行正规培训和患者资料共享。②住院期，对患者进行COPD疾病知识、注意事项等介绍；遵医嘱督促患者按时按量服药，注意病房环境清洁，使患者呼吸顺畅。③缓解期，社区卫生站对其进行定期随访，进一步讲解COPD知识，强调缓解期内自我护理方法和注意事项；以分发疾病健康手册、观看视频、情景模拟、社区义诊等形式进行集体科普；为患者制定戒烟、戒酒计划；指导患者行腹式呼吸、缩唇式呼吸等呼吸肌训练。④患者根据医院、社区卫生站指导内容进行呼吸功能、生活方式等方面自我护理，及时来院就诊，不可盲目使用镇咳平喘药物；家属注意监督，社区卫生站与其保持密切联系和定期随访，及时更新患者病情。

1.3 观察指标 呼吸功能：干预前及干预后，分别以肺功能监测仪对两组患者第一秒用力呼气量（FEV1）及呼气峰值流速（PEF）进行检测。预后比较：干预前后，分别检测两组患者BODE指数[1]。

1.4 数据分析 数据均采用SPSS19.0分析，CSMS等计量资料以（）形式表示，则采用t检验和非参数验；性别等计数资料均以[例（百分数）]形式表示，采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸功能比较 干预后，两组FEV1、PEF均显著升高（P＜0.05），且观察组各肺功能指标均高于对照组（P＜0.05）。如附表。

附表 两组呼吸功能比较（）

附表 两组呼吸功能比较（）

注：与干预前比较，*P＜0.05。

FEV1（L） PEF（L/s）干预前 干预后 干预前 干预后观察组 1.10±0.20 1.63±0.23* 4.15±0.67 4.67±0.42*对照组 1.11±0.19 1.45±0.21* 4.13±0.64 4.43±0.46*t 0.20 3.17 0.12 2.11 P 0.84 0.00 0.91 0.04组别(n=30)

2.2 两组预后比较 干预后，两组BODE指数均显著降低（P＜0.05），且观察组BODE指数（4.22±0.57）显著低于对照组的（4.60±0.72），急性发作次数显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

本文将医院-社区-家庭环状管理模式应用于COPD患者中，发现其呼吸功能较干预前有显著改善。环状护理系指医院、社区卫生站及家庭协调综合的三位一体化医疗服务模式，能够给予患者无缝隙护理和延续护理服务，进行医疗资源合理配置[2]。我们将COPD护理分为急性发作期和缓解期，急性发作期主要以医院呼吸内科医护人员为主体，社区卫生站作为患者的后续护理团队，给予缓解期患者健康宣教、生活习惯调整、心理疏导、药物监督等干预，家庭则作为患者的主要情感支持来源，在其中扮演督促、鼓励和陪伴的角色。医院作为社区卫生站的专业技术支持团队，弥补了社区卫生站专业水平有限的不足，社区卫生站作为患者及家属的健康管理团队，弥补家庭疾病知识缺乏的不足，家庭作为患者情感支持的主要输出，一方面督促患者行为向良好预后方向发展，一方面给予患者充分情感支持。在预后方面，通过观察BODE指数这一COPD预后综合指标可见，观察组明显优于对照组，整体分析，笔者认为医院、社区卫生站对患者的身心管理提高了患者疾病认知水平，使其能自觉、主动配合，进行积极训练，家属的督促下可改善行为。

综上所述，医院-社区-家庭环状管理能够改善COPD患者呼吸功能，预后良好，有利于疾病转归，值得推广。