临床护理路径在涂阳肺结核病人护理中的应用效果研究

广东省东莞市第六人民医院（523000）梁葵弟 卢爱莲 马友秋

临床将痰涂片阳性肺结核者，称之为涂阳肺结核，结核杆菌作为结核病主要传染源，严重影响社会公共卫生；对此，加强疾病预防与控制尤为关键。临床护理路径是根据患者实际情况，在治疗期间，为患者制定个体化护理计划。以时间为横轴，以优质护理手段为纵轴，制定住院期间护理计划，按计划安排逐渐完成护理目标，提高临床护理的计划性、科学性，实现医疗服务的持续改进。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将88例阳性肺结核住院患者作为观察对象，根据护理方式差异分为对照组48例、观察组40例，患者及其家属均同意参与本次研究，签署了书面知情书。对照组女性22例、男性26例；年龄17～70岁，平均年龄（35.1±6.8）岁。观察组中女性19例、男性21例；年龄15～64岁，平均年龄（40.2±7.1）岁。病人基本资料比较，无统计学差异P＞0.05可比。

1.2 方法 两组均给予乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平、异烟肼等药物保守治疗，剂量根据患者体重、年龄而定。对照组施以常规护理，包括病情评估、心理护理、健康宣教、环境干预等。观察组施以临床护理路径干预，并制定护理计划，根据患者住院时间合理安全护理干预内容。①住院1～3d：向患者介绍病区环境、设备设施、相关制度等。入院护理评估，告知患者各项检查注意事项，指导咳嗽吐痰处理方法，标本的留取方法，协助患者做好各项检查前准备。加强入院健康宣教与心理护理，执行医嘱，加强用药指导。②住院期间：观察患者病情变化，做好各项检查、检验前的宣教。直接面视下督导服药，避免自行减药及停药。加强住院期间健康宣教，观察治疗效果、用药反应。护理安全措施到位，给予正确饮食指导，在不违背医院规章制度的基础上，满足患者各项住院与心理需求。③出院前1～3d：观察病人一般情况，以及药物不良反应、疗效等。加强生活指导、心理护理，并做好出院指导。向患者讲解运动、休息与消毒隔离措施，以及疾病并发症等相关知识。④出院当天：协助病人办理出院手续，加强出院指导，让患者了解遵医嘱规范服药、定期复查肝肾功能的重要性。

1.3 观察指标 比较两组干预前后的焦虑（SAS量表）、抑郁（SDS量表）、心理状态。比较两组痰菌转阴情况，以及护理满意度。

1.4 统计学方法 数据统计分析，用SPSS22.0学软件，计量数据用（）表示，实施t检验，计数资料用X2检验。P＜0.05，表示数据对比有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态改善情况 干预前，两组SDS、SAS评分无统计学差异（P＞0.05）。干预前后两组SDS、SAS评分存在统计学差异（P＜0.05）。干预后，观察组的SDS、SAS评分均低于对照组，P＜0.05，如附表1所示。

附表1 两组心理状态评分比较（,分）

附表1 两组心理状态评分比较（,分）

组别 n SDS SAS实施前 实施后 实施前 实施后对照组 48 56.32±4.33 49.36±3.33 56.36±5.36 49.32±2.33观察组 40 57.21±4.25 36.35±3.24 55.28±5.24 35.69±2.18 t 0.968 18.747 0.951 28.131 P 0.336 0.000 0.344 0.000

2.2 痰菌转阴情况 观察组的痰菌转阴率高于对照组，组间存在统计学差异，如附表2所示。

附表2 痰菌转阴比较（n,%）

2.3 护理满意度情况 观察组满意度为95.00%（38/40），明显高于对照组的89.58%（43/48），P＜0.05。

2.4 住院情况 观察组平均住院时间（13.56±1.21）d、住院费用（5460.32±352.32）元，对照组平均住院时间（15.28±1.33）d、住院费用（5525.56±411.32）元（P＜0.05）。

3 讨论

肺结核病因复杂、病程长、易感染、易复发，需要长时间服药治疗，并定期展开肝肾功能检查，调整治疗方法或药物服用方法。治疗效果不仅与药物控制有关，更得益于临床护理干预效果，优质的护理干预，不仅能够调整患者身心状态，还能够提升患者健康知识认知度与掌握度。尤其是涂阳肺结核患者，服药的规范性、合理性、依从性，将直接影响临床疗效与病情转归。患者在治疗期间，常会出现不同程度的负面心理与消极情绪，对长时间的服药治疗具有一定的抵触心理，将直接影响整体疗效；对此，寻求行之有效的护理方式，调整患者身心状态，提高其护理配合度、满意度，以及自我管理、护理能力尤为关键[1]。

涂阳肺结核疾病护理难度大，应本着夯实基础护理，提供满意服务的观念，向患者展开优质护理服务，继而提高医疗质量。临床护理路径是集专科护理、基础护理、心理护理与健康指导为一体的整体护理途径。施以护理为主的临床路径服务计划，不仅能够实现医疗资源的高效利用，规避护理漏洞，同时可节约护理费用，减少患者住院天数，最重要的是能够提高临床疗效。临床护理路径是单病种质量、成本管理的标准化模式，核心是将某种疾病涉及的治疗、检查、护理等活动标准化，确保病人在正确的地点、时间，得到正规的诊疗服务，继而实现预期的理想治疗效果。对刚入院患者，应全面掌握患者一般情况与病情等情况，设立患者个人资料档案，并整理入库。综合评估患者病情，经过医护人员讨论后，制定个体化的临床护理路径清单，并且由临床护理小组严格执行。针对患者出现的负面心理与消极情绪，应在护理过程中始终进行渗透，做好患者咨询服务，提高患者护理配合度与信任度。加强健康教育，纠正患者错误的治疗观念与态度。通过患者健康知识认知度的提升，带动自身管理能力、自我护理能力的提高，使其充分意识到合理饮食、运动、用药等，对疾病转归的重要性。在护理中，多做患者家属思想工作，使其给予患者更多的家庭力量支持，同时起到指导与监督患者合理用药的作用。在治疗过程中，鼓励患者主诉不适表现，由医护人员讨论总结后，执行更适合于患者治疗与护理的措施[2][3]。

临床路径护理的预见性、计划性护理效果，以及护理质量的改进均优于常规护理模式。临床护理路径，在强化基础护理的同时，坚持以人为本的原则，根据患者病情、需求等，主动向患者施以人文关怀，侧重患者心理、精神压力、情感需求等方面的干预，使患者身心处于最佳治疗、护理、预后状态的同时，进一步强化了护患关系，提高了患者满意度。

在护理期间，护理人员应明确记录患者每天的病情、心理变化情况，出现药物副作用后，及时向医生反馈。在其基础上，为患者制定针对性的治疗、护理方案，尽可能地避免耐药情况。在治疗过程中，应尽可能地推荐国家免费提供的药物，减少病人经济负担。对身体无明显症状患者，可指导其出院治疗。在出院前，应做好出院指导工作，要求其定期复诊与规范用药。设立患者及其家属联系卡，通过网络、电化等方式定期随访，了解患者病情转归、身体恢复等情况。

综上所述，临床路径护理的干预，能够提高痰菌转阴率、护理满意度，可改善患者心理状态，缩短住院时间、住院费用；对此，值得深入研究。在护理过程中，护理人员应鼓励患者主诉不适、护理需求与护理意见反馈，根据患者实际情况及时调整护理计划内容，继而提高临床路径护理计划的针对性、实效性与科学性。