二甲双胍缓释片联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果

阮乐 曹峰明 黄建

[摘要]目的 探討二甲双胍缓释片联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果。方法 选取我院2017年10月～2018年10月收治的160例2型糖尿病患者作为观察对象。所有对象按数字随机分组方法分为对照组（80例）和实验组（80例）。对照组患者给予口服二甲双胍缓释片联合皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素;实验组患者给予口服二甲双胍缓释片联合皮下注射甘精胰岛素。比较两组患者的临床治疗总有效率以及治疗前后的空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等血糖指标。结果 实验组的临床治疗总有效率为96.25%，明显高于对照组（86.25%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组的血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组患者的FBG为（7.12±0.67）mmol/L，PBG为（13.65±1.25）mmol/L，HbA1c为（6.15±0.56）%，均明显低于本组治疗前和对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 二甲双胍缓释片联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病能取得可靠的临床效果，可有效降低血糖水平，可在临床中借鉴应用。

[关键词]2型糖尿病;二甲双胍;甘精胰岛素;疗效

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0037-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Metformin Sustained-Release Tablets combined with Insulin Glargine in the treatment of type 2 diabetes mellitus. Methods All of 160 patients with type 2 diabetes mellitus admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as observation objects. All subjects were divided into the control group （80 cases） and experimental group （80 cases） using the number of random grouping method. The control group was treated with oral Metformin Sustained-Release Tablets and subcutaneous injection of Protamine Biosynthesis of Human Insulin. The experimental group was given Metformin Sustained-Release Tablets orally and subcutaneous injection of Insulin Glargine. The total effective rate of clinical treatment， and fasting blood glucose （FBG）， postprandial blood glucose （PBG） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 96.25%， which was significantly higher than that of the control group （86.25%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in blood sugar level between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， FBG was （7.12±0.67） mmol/L， PBG was （13.65±1.25） mmol/L and HbA1c was （6.15±0.56）% in patients of the experimental group， which were significantly lower than those before treatment and in the control group at the same time， and the differences were significant between the two groups （P<0.05）. Conclusion Metformin Sustained-Release Tablets combined with Insulin Glargine in the treatment of type 2 diabetes mellitus can achieve reliable clinicaleffect， effectively reduce blood sugar levels， and can be used for reference and application in clinic.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Metformin; Insulin Glargine; Curative effect

2型糖尿病的发病机制较为复杂，属于慢性高血糖代谢性疾病的类型，也称之为非胰岛素依赖型糖尿病。2型糖尿病一旦治疗不及时，将引发各类并发症，慢性高血糖可对患者的心脏、眼底、肾脏、脑部血管造成影响，累及身体各重要器官，具有极高的致残率[1]。目前治疗原则主要集中在对血糖水平加强控制，从而有效减少糖尿病微血管并发症疾病的发生、发展。糖化血红蛋白（HbA1c）水平降低，发生低血糖的风险则加大，进而易引起2型糖尿病患者死亡[2]。甘精胰岛素属于长效胰岛素类似药物，其具有良好的平稳性，药效作用时间较长，其属于良好的24 h基础胰岛素[3]。目前临床对甘精胰岛素与常规降糖药的联合应用研究较少。对此，本研究对我院2型糖尿病患者使用二甲双胍缓释片联合甘精胰岛素进行治疗，观察、分析其临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月～2018年10月到我院治疗的2型糖尿病患者160例作为观察对象，采用数字随机分组法将患者分为对照组和实验组，每组各80例。对照组：男42例，女38例;年龄24～82岁，平均（65.36±7.47）岁;病程1.5～14.0年，平均（7.69±3.62）年。实验组：男44例，女36例;年龄22～80岁，平均（66.17±6.89）岁;病程2.0～13.5年，平均（7.86±3.21）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会批准同意。纳入标准：所有患者都自愿参与本研究，全部患者都符合2型糖尿病的相关临床诊断标准，不存在重要脏器器质性疾病。排除标准：存在精神障碍者;无法正常沟通交流者;不能全程配合治疗者;存在酮症酸中毒及高渗性昏迷患者。

1.2治疗方法

两组患者均给予常规治疗，调整患者的饮食结构、作息习惯等，对患者实施健康知识宣教，给予用药指导，加强运动锻炼。对照组患者于餐后服用二甲双胍缓释片（中美上海施贵宝制药有限公司;国药准字H20023371）500 mg，每日1次，并于每日睡前皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素。

实验组患者于餐后服用二甲双胍缓释片500 mg，每日1次，并于每日睡前皮下注射甘精胰岛素（珠海联邦制药股份有限公司;国药准字S20173001）;根据空腹血糖（FBG）水平使用相应剂量的胰岛素，当FBG>10 mmol/L时，使用初始剂量为8 U;当FBG在7.8～10 mmol/L时则使用初始剂量为6 U。严格监测血糖水平，每间隔5 d调整使用剂量，调整剂量为2～4 U/次。预期血糖水平FBG<6.1 mmol/L，两组患者均连续治疗3个月。使用生化化学分析仪测定治疗前以及治疗后3个月的FBG、PBG及HbA1c水平[3]。

1.4观察指标及评价标准

观察、对比两组患者治疗前后的FBG、餐后血糖（PBG）、HbA1c等血糖指标;观察、对比两组患者的临床治疗总有效率。疗效评判标准：经治疗后，患者的相关临床表现大都消失，PBG水平<7.8 mmol/L，或是比治疗前降低>36%，FBG水平<6.1 mmol/L为显效;患者的相关临床表现有所好转，PBG水平<10 mmol/L，或者比治疗前降低>15%，FBG水平<7.8 mmol/L为好转;患者的相关临床表现无改善，甚至恶化为无效[4]。治疗总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗总有效率的比较

实验组的临床治疗总有效率为96.25%，明显高于对照组的86.25%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后血糖水平的比较

治疗前，两组的血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，实验组的FBG、PBG、HbA1c水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;两组治疗后的FBG、PBG、HbA1c水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

2型糖尿病屬于终生性慢性疾病，当前临床中还未发现可彻底治愈的方法[4-5]。糖尿病因病程较长，在疾病发展过程中易发生各类并发症，对身体健康造成严重影响，其中若发生病变后可累及肌肉以及神经等，发生糖尿病足、眼底病变等，若引起心脑血管等并发症，这些并发症均会危及患者生命安全[6-7]。对于糖尿病的治疗主要是控制患者的血糖水平，有利于抑制并延缓其疾病进展，降低各类并发症的发生率[8]。因此，对2型糖尿病除了非药物治疗进行饮食调整、坚持运动外，还应积极采用降低血糖药物对血糖水平进行合理控制，进而减少疾病的发生、发展。

当患者服用降血糖药物治疗后，HbA1c不能达标者则应及早使用胰岛素予以治疗[9-10] 。口服降糖药再结合基础胰岛素治疗2型糖尿病对大部分患者具有良好控制血糖水平的效果，但药效作用峰值时易引发患者出现夜间低血糖，进而对血糖水平控制造成影响。常规降糖药二甲双胍可快速分泌出胰岛素，促进非胰岛素组织对葡萄糖的利用率，其对肠壁细胞对葡萄糖吸收以及肝糖原的异生具有一定的抑制效果，进而起到降糖作用[11-12]。二甲双胍可使胰岛素分泌加快速度，使非胰岛素组织更好地利用葡萄糖，该药物对肠壁上皮细胞摄取葡萄糖以及肝糖原异生都具有良好的抑制效果，进而起到良好的降糖作用。甘精胰岛素属于当前新型胰岛素类似药物，其作用时间较长，通过皮下注射胰岛素后其可形成细小的胰岛素沉淀，让其吸收发生推迟，可维持作用时间长达24 h，与机体胰岛素分泌类似，其可降低FPG、2 h PBG水平，低血糖不良反应发生率较低[13-14]。二甲双胍联合甘精胰岛素后发挥了明显的控制血糖水平的作用，且通过调整抗氧化酶的浓度减轻患者体内的氧化应激反应，较好地保护了靶器官，有利于减轻糖尿病并发症[15]。在本研究中，实验组的总有效率达到了96.25%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;同时，实验组患者治疗后的血糖指标，如FBG、PBG、HbA1c水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），提示二甲双胍联合甘精胰岛素的治疗效果显著，可促进降低患者的血糖水平。

综上所述，甘精胰岛素与二甲双胍联合进行治疗可有效改善患者的血糖水平，使HbA1c水平达正常值。两者联合应用具有安全高效、操作簡便的特点，临床治疗效果明确。

[参考文献]

[1]王志富，朱苗霞，王治平.2型糖尿病患者血糖波动与血管并发症关系的研究进展[J].心血管病学进展，2018，39（6）：1064-1068.

[2]翁湘桦，文玉琼，张舒婷，等.65岁及以上2型糖尿病患者的低血糖特征[J].南方医科大学学报，2018，38（5）：591-595.

[3]常小霞，袁丽，杨小玲.2型糖尿病老年患者胰岛素治疗依从性现状及影响因素研究进展[J].护理学报，2016，23（21）：26-30.

[4]李倩.二甲双胍联合胰岛素治疗2型糖尿病的效果及安全性评价[J].中国当代医药，2017，24（8）：144-146.

[5]朱海夫，李思瓯，邓卫红，等.沙格列汀和二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病的研究进展探讨[J].中国现代医生，2018， 56（28）：165-168.

[6]耿林丹，刘光源，田发明，等.2型糖尿病常见治疗药物与骨折风险关系的研究进展[J].医学综述，2016，22（16）：3217-3220.

[7]杨灿，查何，丁飞.老年2型糖尿病及并发症与糖化血红蛋白的相关性[J].中国老年学杂志，2018，38（22）：5437-5438.

[8]殷明刚，隆霞，林爽.糖化白蛋白、糖化血红蛋白在2型糖尿病及并发症预测中的作用[J].成都医学院学报，2018， 13（2）：189-192.

[9]聂伟明，彭易清，朱进成.Hcy与CysC联合检测在2型糖尿病并发症中的应用价值[J].国际检验医学杂志，2017， 38（24）：3474-3476.

[10]段训卫.胰岛素泵防范2型糖尿病并发症的价值研究[J].九江学院学报（自然科学版），2018，33（2）：86-87.

[11]郑柏，辛兵，黄栋，等.甘精胰岛素干预2型糖尿病大鼠骨折愈合进程及骨钙素的表达[J].中国组织工程研究，2017，21（36）：5752-5756.

[12]杨东明，陆志芳，何华伟，等.天麦消渴片与二甲双胍缓释片联合门冬胰岛素30治疗新诊断老年2型糖尿病患者疗效观察[J].中国糖尿病杂志，2015，23（4）：353-355.

[13]梅高财.二甲双胍缓释片联合门冬胰岛素30治疗2型糖尿病观察[J].实用糖尿病杂志，2014，10（6）：34-35.

[14]杨钦山，陈安球，梁海花，等.甘精胰岛素联合二甲双胍缓释片治疗老年肥胖2型糖尿病的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（4）：540-541.

[15]鞠浩.重组甘精胰岛素联合盐酸二甲双胍缓释片治疗初诊2型糖尿病的效果分析[J].黑龙江医学，2013，37（12）：1186-1187.

（收稿日期：2019-02-18  本文编辑：许俊琴）