助力辅具在卧床患者功能锻炼中的应用效果

江滢 黄春香 许伟英 陈建华

[摘要]目的 探讨助力辅具在卧床患者功能锻炼中的应用效果。方法 选取2017年4月～2018年4月在我院接受治疗且长期卧床患者50例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（25例）和参考组（25例）。观察组卧床期间采用助力辅具进行手部、腿部锻炼并依照自身力量助力辅具自行起床，参考组则接受常规床上、起床锻炼，观察两组的康复情况及功能锻炼依从性、满意度。结果 观察组起床耗费时间明显短于参考组，卧床期间并发症发生率明显低于参考组（P<0.05）;观察组对上肢、下肢功能锻炼、起床锻炼依从性评分、患者对功能锻炼满意度评分明显高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 卧床患者功能锻炼中采用起床助力辅具辅助可预防并发症，增加患者舒适度，提高患者主动功能锻炼积极性及患者对护理满意度评分。

[关键词]卧床;功能锻炼;起床助力辅具

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0193-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of assistive device in functional exercise of bedridden patients. Methods A total of Long-term bedridden patients who treated in our hospital from April 2017 to April 2018 were enrolled as subjects. By random number table method， they were divided into the observation group （n=25） and reference group （n=25）. In the observation group， patients were provided with assistive device for hand and leg exercises， and getting up based on their own strength. In the reference group， regular exercise on bed and getting up were provided. The rehabilitation， functional exercise compliance and satisfaction of the two groups were observed. Results The time to get up was shorter in the observation group than the reference group. The incidence of complications during bed rest was much lower than that of the reference group （P<0.05）. In the observation group， the compliance scores of functional exercise on the upper limb and lower limb， and getting up as well as satisfaction on functional exercise were all higher than those of the reference group （P<0.05）. Conclusion In the functional exercise of bedridden patients， application of assistive device can prevent complications， enhance comfort， and increase the enthusiasm of patients′ functional exercise and patients′ nursing satisfaction scores.

[Key words] Bed rest; Functional exercise; Assistive device on getting up

隨着社会的老龄化及意外伤害的增加，老年患者及手术患者相应增加[1-2]。随着快速康复理念的推广，术后尽早进行功能锻炼，促进身体功能的恢复，预防并发症已经成为临床共识[3-4]。而受到切口影响、患肢功能障碍、宣传教育不到位、家庭支持差等多因素影响，卧床患者功能锻炼依从性差，导致康复时间延长，甚至增加静脉血栓风险，对患者生命安全造成巨大威胁[5-7]，探讨有效手段，提高患者功能锻炼积极性尤为重要。我院近年来自制一款适合卧床患者肢体功能锻炼起床助力辅具，并在部分卧床患者的功能锻炼中试推广使用，取得理想效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月～2018年4月在我院接受治疗且卧床的50例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（25例）和参考组（25例）。观察组中，男14例，女11例;年龄25～70岁，平均（49.59±2.08）岁;卧床时间2～20 d，平均（6.82±0.67）d。参考组中，男13例，女12例;年龄24～70岁，平均（49.50±2.10）岁;卧床时间2～20 d，平均（6.82±0.67）d。纳入标准：①心脑肝肾等重要脏器无严重障碍者;②精神正常、意识清醒且小学文化水平以上;③知晓本研究且自愿参与。排除标准：①精神异常、理解能力差者;②配合度差、依从性低患者。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

参考组接受传统功能锻炼及起床训练，即医护人员将主动、被动功能锻炼方法告知患者及家属，由其自行操作或者护士配合操作。观察组则在护士指导下采用起床助力辅具行上肢、下肢功能锻炼，具体如下。准备材质：一条长300 cm、宽3 cm的帆布带、硅胶握力圈、金属压扣、日字扣、25 cm金属内衬管及2个10 cm的棉质压脚圈。①设计起床助力带：将帆布袋对折，其中一端在硅胶握力圈固定，依照个体差异选择不同磅数的握力圈，供患者握拳、手臂屈伸运动。依照患者伸长，将对折后的帆布袋另一端调节为“Y”字形，绕过床尾栏杆上方一圈，以单向金属扣固定;腿部压脚压杆将2个压脚圈套在金属内衬管两端，中间附有日字扣及金属压扣的加厚固定带穿过床尾底部并环绕一圈反折固定于日字扣上[3]。②使用方法：依据患者身长，将帆布带分为“Y”字形，绕过床尾栏杆上方一圈后以单项金属扣固定，将压脚压杆的固定带穿过床尾底部并环绕一圈反折固定于日字扣上。将患者双脚放置于棉质压脚圈下，患者手握硅胶握力圈，起床时只要手部、腿部稍微用力，就可完全坐起。

1.3观察指标及评价标准

①观察两组的起床耗费时间，记录其术后卧床期间下肢深静脉血栓、肌肉废用征等并发症发生情况;②观察两组对上肢、下肢康复锻炼及起床训练的依从性，包括与身体参与锻炼相关的依从性、与锻炼效果监督相关的依从性、与锻炼过程中及时寻求建议相关的依从性。采用李克特量表（Likert）进行测量，每个条目按照1～4分四级评分评价，代表“根本做不到”“偶尔做得到”“基本做得到”“完全做得到”，分值越高则患者依从性越好。③观察两组对功能锻炼满意度，分别从负担减轻、心理压力较少、意愿增加及疼痛满意度等方面进行评价，每项25分，满分100分，分数越高则表明满意度越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组起床耗费时间的比较

观察组起床耗费时间为（1.58±0.33）min，短于参考组的（3.79±0.50）min，差异有统计学意义（t=18.445，P=0.000）。

2.2两组并发症发生率的比较

观察组未见并发症，参考组卧床期间有3例下肢深静脉血栓，并发症发生率为12%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.348，P=0.037）。

2.3两组康复锻炼依从性评分的比较

观察组对上肢、下肢功能锻炼及起床锻炼依从性评分均明显高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.4两组对功能锻炼满意度评分的比较

观察组对功能锻炼满意度评分为（93.28±3.02）分，高于参考组的（90.01±2.88）分，差异有统计学意义（t=3.918，P=0.000）。

3讨论

近年来由于意外、疾病发生率的增高及老龄化进程的推进，身体活动出现功能障碍患者明显增加，临床公认，在患者病情稳定后需尽早接受康复训练、下床活动等，以有效减少长期卧床引起的肺炎、压疮、肌肉废用征、下肢深静脉血栓等并发症[8-10]。而在实际工作中发现，患者惧怕疼痛、机体功能退化、害怕为他人带来麻烦等，不愿行早期康复训练，导致其术后康复效果不佳，因此借助有效手段促使患者早期进行床上肢体功能锻炼、早期下床活动尤为重要。而很多患者主动锻炼的意识差，依赖护理人员被动运动，因此康复指导、专业理疗同时，康复器械的使用发挥着重要作用。临床相关康复用具缺乏，不能达到早期功能锻炼及下床活动的要求，延缓患者恢复。鉴于此，本研究自制一款适合卧床患者肢体功能锻炼起床助力辅具，辅助患者行上肢训练、下肢训练。在握力圈的设置中，根据患者不同病情选择不同磅数的握力圈，使患者手部肌力、握力得到最大的訓练，增强手部的灵活性，同时患者可在无人陪护的情况下依靠臂力、手坐起，有效减少护士及家属的工作强度，对增强患者的信心有着重要意义。在下肢锻炼辅具设计中，采用“Y”形设计，并采用单项金属固定夹将其固定在床尾，具有良好的固定性能，安全系数高，而采用两个棉质材料压脚能增强患者舒适度，减少下肢锻炼时疼痛，有助于患者更好的进行踝部踝泵运动及腿部肌肉的等长收缩及抗阻力练习动作，而达到良好康复、消除身体功能障碍、弥补功能缺失的作用。

通过助力辅具可显著减轻治疗时的劳动强度，使医疗资源更加合理的分配;同时可保证训练过程的持续性及一致性，提高患者治疗依从性，使其不受时间限制，在卧床患者的早期功能康复及残障人群的康复治疗中效果确切。本研究结果显示，观察组起床时间明显短于参考组（P<0.05），分析认为患者通过床周边辅具能更好发力，避免他人搀扶、护理不当等耽搁的时间。此外，在进行功能锻炼及起床锻炼时，患者更好地应用肌肉，避免了他人辅助锻炼时盲目施力而引起的疼痛及肌肉损伤[11]，这对患者持久力、肌力、柔软性、瞬间爆发力以及协调性的恢复尤为重要。观察组对上肢锻炼、下肢锻炼及起床锻炼中的依从性评分均明显高于参考组（P<0.05），分析认为患者通过助力辅具可最大限度的活动上下肢，且无需他人辅助，能帮助其找回体力及自信，使其在康复训练中更加积极[12-13]。观察组对康复锻炼满意度评分明显高于参考组（P<0.05），提示通过助力辅具患者能获取自我成就感及认可感，而对医护人员来说，能减少患者康复锻炼护理时间，有更多的时间及精力为患者提供其他方面优质服务，从而实现护患关系的改善。

助力辅具的使用必须规范准确，因此在器械投入使用前，应组织所有医护人员接受专业人员的培训，并在培训合格后上岗操作，患者经指导后，观察操作无误后方可自行操作。此外，在康复锻炼时，为了达到最佳康复效果，正确的测评患者机体各项机能，医护人员需定时对患者进行身体测定、体力测定、动作分析及功能检查等，并将其反馈到治疗及训练中，从而达到最佳效果，减少患者不规范锻炼引起的损伤。此外，在患者进行康复锻炼时，要引导患者循序渐进，告知患者在出现不适症状时立即停止，避免过度训练等引起的突发性疾病[14-15]。

综上所述，助力辅具在卧床患者康复锻炼、起床中使用效果确切，能提高患者自理能力、依从性及自信心，有助于缩短其康复进程，具有显著的应用价值。

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（收稿日期：2019-03-22  本文编辑：崔建中）