显微镜联合阴道炎试剂盒在阴道微生态检测中的应用

俞瑞卿

【摘 要】：目的  应用显微镜检查联合阴道炎检测试剂盒多生化指标检测阴道微生物态，提高妇科感染性疾病诊断水平。方法  选取2017年4月～2018年4月因妇科疾病在我所检测的141位患者的阴道分泌物，采用湿片显微镜检和试剂盒检测两种方法进行检查;检查的生化指标包括过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶和乙酰氨基葡萄糖苷酶等。结果 显微镜联合阴道炎检测试剂盒检测结果明显优于单一方法。结论 显微镜检查联合阴道炎检测试剂盒检测，有助于更全面和更准确地反映患者阴道微生物态。

【关键词】：阴道微生态;显微镜;阴道炎联合检测试剂盒

Objective To justify the efficiency in diagnosing gynecological infectious diseases via examining vaginal microorganisms with microscopy combined with multiple biochemical indicators of vaginitis detection kit. Methods From April 2017 to April 2018， the vaginal secretions of 141 patients with gynecological diseases were examined by wet slice microscopy examination and commercial biochemical examination kit， respectively. The biochemical indexes included hydrogen peroxide， leucocyte esterase， sialidase and acetylglucosaminidase. Results the efficiency of examining gynecological infectious disease using combined methods was significantly better than the respective single method. Conclusion Applying microscopic examination combined with vaginitis detection kit is helpful to reflect vaginal microecological status， which contributes to give more comprehensive and accurate diagnosis in clinic.

【中圖分类号】R446.19【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01

健康女性因自身解剖及生理学固有特点，其平衡的阴道微生态体系可作为机体抵抗病原体经阴道侵入的天然屏障。对该体系的研究涉及四个方面：即解剖结构、周期性的内分泌变化、阴道局部免疫系统和阴道内微生物菌群【1】。其中微生物菌群检测是核心，也是临床辅诊妇科疾病的重要检测指标之一。

目前各大医院采用显微镜检阴道分泌物的方式（简称白带常规）来评价生殖道健康水平，但其灵敏度和特异性受诸多因素影响。随着检验技术的迅猛发展，应用阴道炎试剂检测阴道分泌物，全面评价阴道微生态，近年来发展迅速【2】。

对阴道分泌物采用显微镜检联合阴道炎检测试剂盒两种检测方法，能否更加准确和有效地反映患者阴道微生态的状态，目前的研究和分析还不多;我所联合使用两种方法，效果优于单一方法。现报告如下：

材料与方法：

1 资料：选取2017年4月～2018年4月期间，因阴道分泌物增多和外阴瘙痒为主要症状的已婚女性就诊患者141 例，年龄20～66 岁，平均年龄33岁。

2 方法：

（1）样本采集：用无菌拭子或棉签于阴道后壁或后穹窿处旋转10～20秒，以清晰可见棉签上有分泌物附着为准。

（2）涂片镜检：将分泌物涂片分别在10倍低倍镜下和40倍高倍镜下观察，检查其清洁度及有无滴虫和真菌菌丝。

（3）试剂盒检测：采用珠海丽拓的阴道炎联合检测试剂盒，配套检测仪器为LTS-V400 阴道炎检测仪，检测过氧化氢（H2O2）、白细胞脂酶（LE）、唾液酸苷酶（NA）和乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）及pH值等五项生化检测指标。

3 临床判断模式：

显微镜检结果判断标准参照叶应妩等主编的《全国临床检验操作规程》（ 第3 版）【3】和方群主编的《妇产科检验诊断学》【4】;阴道微生物功能检测结果与临检结果结合，其判定标准如表1。

4 统计学分析

数据采用 SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料采用配对χ2和Kappa检验。其中Kappa检验以常规湿片显微镜检为金标准，P<0.05差异显著;Kappa值≥ 0.75表明一致性良好、Kappa值 < 0.40表明一致性较差、0.40 ≤ Kappa值 < 0.75表明一致性一般。

结果

1 乳酸杆菌：两种检测方法均能有效检出乳酸杆菌。在所有141例患者中，通过阴道炎检测盒检查，乳酸杆菌阳性者127例（阳性率90%）;通过常规显微镜检，H2O2阳性者102例（阳性率72.3%）。两者阳性符合率为80.3%，差异无统计学意义（χ2 = 0.80，P>0.05） 。

2 白细胞： 141例标本常规显微镜检查白细胞阳性者113例，阳性率为80.1%;阴道炎联合检测试剂盒LE阳性者128例，阳性率为90.7%，两者阳性符合率为90.3%，差异无统计学意义（χ2 = 1.20，P>0.05） 。

3 线索细胞：141例标本常规显微镜检查线索细胞阳性者27例，阳性率为19.1%;阴道炎联合检测试剂盒SNA阳性者47例，阳性率为33.3%，两者阳性符合率为80.33%，差异无统计学意义（χ2 = 1.10，P>0.05） 。

4 假丝酵母菌感染：141例标本常规显微镜检查假丝酵母菌阳性者24例，阳性率为17%;阴道炎联合检测试剂盒NAG阳性者27例，阳性率为19.1%，两者阳性符合率为88.9%，差异无统计学意义（χ2 = 1.06，P>0.05） 。

5 滴虫感染：141例标本阴道炎联合检测试剂盒NAG阳性者20例，阳性率为14.2%，阴性者121例，阴性率为85.8%;常规显微镜检查滴虫阳性6例，阳性率为4.3%，阴性者135例，阴性率为95.7%，两者阳性符合率为30.2%，差异有统计学意义（χ2 =0.03，P<0.05），阴性符合率为89.6%，差异无统计学意义（χ2 = 1.18，P>0.05） 。

讨论

女性下生殖道是体内重要的微生态区之一，妇女罹患各种阴道炎时都存在不同程度的阴道微生态失调，所以在治疗中重视女性阴道微生态环境的恢复和建立意义重大;而如何准确地检测和评价阴道微生态是实现准确诊治，促进女性生殖健康的关键辅助手段【9】;因此，临床上应开展阴道微生态相关检测并建立综合评价体系，阴道微生態评价体系是在微生物学基础理论和临床妇产科感染性疾病特点的基础上建立的，是通过描述阴道菌群的密度、生物多样性、优势菌数量和比例、机体炎症反应水平和可疑原因菌等五个方面并结合测定阴道过氧化氢（H2O2）、pH值、白细胞脂酶（LE）、唾液酸苷酶（NA）和乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）等指标进行全面评价，任何一项指标出现异常均可诊断为阴道微生态失衡，故有助于进一步优化诊治相关疾病【5】。

本研究采用湿片显微镜检和阴道炎检试剂盒方法同时检测阴道分泌物，并对两者结果进行比较分析，阴道炎检测试剂盒对乳酸杆菌、白细胞、细菌性阴道炎和假丝酵母菌检测阳性率明显高于单纯显微镜检，在不同工作人员的检测结果一致性和可重复性上均高于人工显微镜检，但在滴虫感染的检测上，试剂盒检测的阳性率高于显微镜检盒镜检，但试剂盒阳性检测结果不能区分是活的滴虫还是已死亡的滴虫，必须结合人工显微镜检，显微镜检看到的活滴虫为最后报告结果，故两者联合检测可以更准确的反映阴道微生态状况，可以帮助临床提高诊治效果，值得在临床上推广应用。

大部分医院对白带检查多采用湿片镜检的方式，由于存在工作人员专业技术能力差异或主观因素等导致检测结果有很大的误差，造成一定程度的漏诊或误诊;常规显微镜检测结果内容单一，只报告清洁度、白细胞、霉菌和线索细胞等检测结果，不能充分反映阴道微生态等问题，从而导致临床医生忽视患者阴道微生态而盲目使用抗生素，也忽视不同患者在微生态差异的情况下使用抗生素，忽视个体对抗生素敏感性和耐受性的不同，就不能充分考虑阴道微生态是否恢复，因而无法因地制宜地设定个性化治疗方案，最终可能造成患者阴道感染复发率偏高。

联合使用显微镜检与阴道检测试剂盒检测，可更全面和准确地反映患者真实的阴道微生态，帮助临床医生提高诊断准确率，更有针对性地重建患者的阴道微生态环境，对症使用微生态活菌制剂、免疫活性制剂或局部使用抗生素，做到合理准确用药;根据临床反馈，参考阴道微生态状态后有针对性地开展个性化治疗，可达到了更好的治疗效果，患者阴道炎的复发率低，社会效益良好。

参考文献

肖冰冰，廖秦平，阴道微生态研究进展〔J〕.国际妇产科学杂志，2011，30（6）：479-482。

安瑞芳，曾宪玲，阴道微生态诊治的最新进展〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2017，33（8）：787-790.

叶应妩，王毓三，申子瑜. 全国临床检验操作规程〔M〕.第3 版，南京： 东南大学出版社，2006：324.

方群. 妇产科检验诊断学〔M〕. 北京： 人民卫生出版社，2004： 120 - 125.

张岱，阴道微生态诊断评价的关键问题〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2017，33（8）：785-787.