肝脏海绵状血管瘤介入治疗后CT、MR影像学特征

郑如林，刘晓霞，高希春，夏东洲，李 静，张博楠

（河西学院附属张掖人民医院放射科 甘肃 张掖 734000）

肝血管瘤（hepaticcavern-oushhemangioma，HCH）是肝脏最常见的良性肿瘤，其发病率为肝脏占位性病变的0.4%～7.3%，以中老年常见，女性多于男性，男女比约为1:3[1]。HCH发病机制尚不清楚，多数学者认为其为血管畸形，并非真性肿瘤，血管内皮生长因子（VEGF）和白介素（IL）-17在其形成中可能有重要作用。HCH传统的治疗方式以外科手术为主，随着介入放射学的发展，经导管动脉灌注栓塞术（TAE）治疗HCH已成为成熟的治疗手段，尤其是不能或不适于手术切除的患者[2]。针对此类患者，临床主要采取的诊断和复查为CT，随着MR的应用和不断发展，为肝脏肿瘤性病变的诊断提供了更多的帮助，肝脏肿瘤性病变诊断的应用更加广泛。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2012年6月—2018年3月为时间段，选取我院肝脏海绵状血管瘤介入治疗患者68例，回顾性分析其相关资料，患者年龄为33～75岁，均值为（55.3±2.9）岁；其中女40例，男28例。

1.2 方法

48例行CT检查，采用西门子64π螺旋CT机Spirit平扫和动态增强扫描。平扫层厚、层距均为5mm，结束后进行重建，层间距、层厚均为5mm，之后行动态增强扫描，采用60～75ml典比乐行静脉注射，扫描时行延迟期、门静脉期、动脉期扫描等。20例行MR检查，采用AllTech EchoStar 1.5T磁共振成像系统进行，采取肝脏的横断位T1WI、T2WI等进行扫描，所有患者均未行增强扫描。

1.3 观察指标

安排4名具有丰富影像学阅片经验的医师分两组共同得出诊断结果，分析CT、MR影像学特征，并测量其大小。

1.4 统计学方法

本研究使用SPSS19.0软件，P＜0.05差异存在统计学意义，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验。

2 结果

2.1 CT检查结果

本组CT检查的48例患者共有56个血管瘤病灶，均行平扫+增强扫描，平扫表现碘油沉积区呈高密度，坏死区呈低密度，存活瘤组织呈片状或条索状高于坏死区、低于正常肝组织密度区。增强扫描后，碘油沉积区和坏死区无明显变化。存活肿瘤组织区动脉期呈边缘结节或环形强化，门脉期和延迟期强化区渐增大，完全充填肿瘤组织，但部分病变边缘不清，与病变区及正常肝组织无明显界限，会影像测量存活肿瘤组织的大小。测量56个病灶组织大小最大径平均值约为7.2cm×8.6cm大小，以CT增强扫描后测量存活肿瘤组织平均大小，先让二位医师严格按强化区域边界测量后平均值约为4.1cm×2.1cm，后让另二位医师根据肿瘤强化快慢不同，具体分析后，将模糊区域也计算在内，测得数值平均后为5.0×2.7cm大小。经两者数据进行统计学处理后，有明显差异。

表 两组存活肿瘤组织平均大小值对比

2.2 MR检查结果

本组经MR检查的20例24个病灶MR表现：T1WI、T2WI上碘油沉积区无信号，存活肿瘤组织T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，且随回波时间延长，高信号更为显著，显“灯炮征”，肿瘤组织显示清楚，边界明确，在测量时无模糊区，两组医师测量数据基本一致，无差异性变化。

3 讨论

对于肝脏海绵状血管瘤，目前临床尚未明确其发病机制，任何群体、任何年龄段均可发生，比较常见的即为成年患者。此类患者的治疗治疗方法很多，目前临床应用表明，疗效确切的主要为手术切除和肝动脉栓塞术[3]。因肝动脉栓塞术为微创手术，没有明确禁忌征患者，均行介入治疗。为了确定介入治疗效果，在治疗后对患者实施CT或MR疗效评价，同时对两种影像方法疗效评价客观性分析。上述两种方法均可对肝血管瘤疗效评价，且介入治疗对肝血管瘤疗效明确，可完全治愈和部分治愈。CT在疗效测量上由于肝血管瘤组织结构和供血的特殊，肝血管瘤呈“快进慢出”的强化特点，对存活肿瘤组织的范围及大小测量有误差，评价疗效欠准确，同时对二次治疗给药的指导帮助有限。MR对存活肿瘤显示清楚，大小及范围测量准确，对疗效的评价准确无误，可以更好的指导用药量。

综上所述，肝血管瘤介入治疗的疗效非常明确，可完全治愈或部分治愈。CT和MR都可对肝血管瘤介入后的疗效评价，但MR对存活瘤组织的范围及大小显示更清楚、明确，对测量的数据更准确，值得临床推广应用。