MSCT容积扫描后薄层骨重建技术在急性膝关节损伤中的应用

2019-11-07 07:08黄茂盛伏红超通讯作者
影像研究与医学应用 2019年22期
关键词:平片髌骨外伤

黄茂盛,伏红超(通讯作者),冯 赟,周 慧

(上海健康医学院附属嘉定区中心医院影像科 上海 201800)

近年来,人们生活水平日益提高,汽车逐渐成为人们日常工作、生活的代步工具,随之而来的交通事故也日益频繁,事故发生后及时、准确的影像诊断,在后续的事故鉴定及治疗方案选择中,尤为重要。传统X线检查及常规轴位CT平扫,因其较高的漏诊率和误诊率[1-2],已逐渐被多层螺旋CT取代。膝关节是全身最大的承重关节,因为其易损性,在人的一生中,膝关节外伤最常见。急性损伤,以车祸和运动最常见,以青少年和成人最多见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月—2019年5月我院诊治膝关节外伤患者692例。其中,男440例、女252例,患者年龄为15~75岁,平均年龄约45岁。所有患者均先行X线检查,视骨折严重程度及类型,再行急诊CT检查。

1.2 仪器和方法

国产联影80排160层螺旋CT。扫描参数:管电压115kV,管电流180mAs,层厚2mm。患者取仰卧位,患肢扫描范围包括股骨远段及胫骨近段,扫描结束后即对原始图像做薄层骨重建,重建层厚为0.625mm。所得数据传送至飞利浦MD工作站,做CPR、MPR、VR重建处理,将重建图像传至PACS系统。

2 结果

692例膝关节急性损伤中,Schatzker Ⅰ型骨折89例,Ⅱ型骨折75例,Ⅲ型骨折65例,Ⅳ型骨折100例,Ⅴ型骨折75例,Ⅵ型50例;髌骨骨折:无移位型25例;横断型31例;下极或上极型62例;粉碎型45例;垂直型20例;骨软骨型17例;Maisonneuve骨折8例;Segond骨折30例。

图1a 正位平片

图1b 侧位平片

图1:a、b膝关节正侧位未见明显骨折及脱位;c、d重建图像显示胫骨平台后缘骨折。

3 讨论

3.1 膝关节是全身最大的承重关节,因为其易损性,在人的一生中,膝关节外伤最常见。急性损伤,以车祸和运动最常见,以青少年和成人最多见。膝关节急性损伤中,骨折往往比脱位更常见,关节软骨和软组织损伤中,半月板、韧带撕裂最为常见,且以年轻人居多。急性损伤,因损伤部位的不同,临床症状各异,简单的病史资料和体格检查,往往不足以提供精确的诊断,影像学检查,特别是CT检查,在急性损伤诊断中,尤其显得重要。

3.2 急性膝关节损伤的影像学评估标准膝关节X线检查是膝关节外伤的首选检查方式,包括膝关节前后片、侧位片及髌骨轴位片,前后位摄片可评估膝关节内、外侧关节间隙受否增宽、股骨远端及胫骨近端是否骨折。膝关节轴位片是在关节过度屈曲时拍摄,只能有限的评估髌骨形态,且因患者的伤情不同,拍摄难度较大。目前还有很多种方式,譬如膝关节造影、MRI检查等,均能提供重要信息,但在急诊外伤中,CT检查便捷、迅速,且患者体位舒适,在急诊得到广泛应用,且CT在显示股骨远端、胫骨平台和髌骨的复杂性骨折时有重要价值,可清晰显示脱落至关节腔的骨折碎片及胫骨棘的粉碎性骨折,进而提示交叉韧带损伤的可能性,以利于胫骨平台骨折的外科手术计划制定。螺旋CT容积扫描产生大量原始数据,后处理软件可基于这些原始数据,进行多方位切割、旋转,显示立体三维解剖结构,多种重建技术综合应用,取长补短,能清晰显示细微骨折。车祸致使胫骨平台骨折,最常见原因是直接外伤,损伤的位置约相当于是汽车保险杠与地面之间的距离高度,因为步行时被汽车撞伤是临床前上常见的,相关的腓骨骨折在同一水平也是非常常见的,必须考虑开放手术或闭合复位。在股骨漆远端骨折固定之前,评价是否累及关节面,四个不同方位的X线平片检查是首选的。CT进一步成像能更好地评估是否有关节受累(如图1a~d)。

3.3 观察膝关节骨折时的注意事项膝关节X线摄片常规包括四个位置:前后位、侧位、髁间窝位和髌骨轴位。髌骨和股骨远端因其解剖关节,相互重叠,X线往往显示不佳。股骨远端髁上区,无论是直接损伤还是扭转力作用,都特别容易造成骨折,其分类依据是基于断裂面、粉碎以及延伸至关节面,其中是否累计关节面对确定治疗方案至关重要。X线平片能准确诊断股骨髁上骨折,但对于骨折线是否累计关节面的判定,CT或MRI还是个必要的补充检查手段,因为但凡累计关节面的严重骨折,无一例外都需要手术治疗,术前CT是计划实施碎片复位和固定的标准检查。传统的X线摄影只能观察某些特定部分,CT检查主要是防止漏诊,常规横断面CT或CPR图像具有密度分辨率高、无重叠等优点,可较平片检出较多的细微骨折[3]。在胫骨近端骨折延伸至胫骨负重关节面时,多层CT冠状位和矢状位重组图像是推荐成像,用来准确评估关节面移位或平台塌陷程度。这些骨折需讨论后,结合受伤情况选择进步的成像。单独的一个X线正位片在多数情况下确定骨折往往不难,但从四个不同方位膝关节成像则能对骨折进行充分的评估,包括移位、成角角度以及与股骨髁部骨折累及的关节面损伤情况。

简言之,多层螺旋CT容积扫描结合多种薄层骨重建方式,在膝关节复杂性骨折,特别是关节内骨折及胫骨棘骨折的显示上,有一定优势,为骨科手术计划和治疗提供很大帮助。

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