口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的临床分析

朱英芹

[摘要] 目的 探讨口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病（TMJOA）的临床特点，以便为临床提供参考。方法 方便选择该院2015年6月—2018年6月收治的口腔正畸患者200例进行研究，纳入对象有完整临床资料，回顾性分析其资料，记录颞下颌关节骨关节病病历，分析其年龄、性别、错（）类型间颞下颌关节骨关节病发病率差异性，予以统计学分析。结果 200例患者共计检出颞下颌关节骨关节病26例，检出率为13.00%;从年龄段看，检出颞下颌关节骨关节病率差异无统计学意义（P>0.05）;从性别看，女性检出率明显高于男性（5.68% vs 18.75%）（χ2=4.885 3，P<0.05）;从错（）类型看，安氏Ⅱ类检出颞下颌关节骨关节病率高于安氏Ⅰ类与安氏Ⅲ类（21.11% vs 6.78%、5.88%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 口腔正畸患者发生颞下颌关节骨关节病的几率较高，任何年龄均可发病，且和性别与错（）类型有关，女性、安氏Ⅱ类发病率更高，临床需引起重视。

[关键词] 口腔正畸;颞下颌关节骨关节病;性别;错（牙合）类型;年龄

[中图分类号] R711          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0045-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical features of temporomandibular joint osteoarthrosis （TMJOA） in orthodontic patients in order to provide reference for clinical practice. Methods A total of 200 orthodontic patients admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 were convenient selected and enrolled in the study. The complete data were included. The data were retrospectively analyzed. The cases of temporomandibular joint osteoarthrosis were recorded and their ages were analyzed. The difference in the incidence of temporomandibular joint osteoarthrosis between gender and malocclusion was statistically analyzed. Results A total of 26 cases of temporomandibular joint osteoarthrosis were detected in 200 patients. The detection rate was 13.00%. There was no significant difference in the rate of osteoarthrosis between the temporomandibular joints （P>0.05）. The detection rate of females was significantly higher than that of males （5.68% vs 18.75%），the difference was statistically significant（χ2=4.885 3， P<0.05）. From the type of malocclusion， the classification of temporomandibular joint osteoarthritis was higher than that of Anshi I and III （21.11% vs 6.78%， 5.88%），the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The incidence of temporomandibular joint osteoarthrosis is higher in patients with orthodontic appliances. It can be caused by any age and is related to the type of gender and malocclusion. The incidence of female and Anshi II was higher， and the clinical needs should be paid attention to.

[Key words] Orthodontics; Temporomandibular joint osteoarthritis; Gender; Malocclusion type; Age

顳下颌关节属于颌面部唯一的双侧联动关节，可多方向活动，且有稳定性的特点。经颞下颌关节的作用，可以完成一系列的吞咽、语言、咀嚼等活动，而颞下颌关节主要包括颌骨髁状突、颞骨关节面、关节盘、关节韧带等部分[1]。一旦出现关节软骨组织的损耗，伴有滑液改变与软骨下骨组织改变等，极易导致颌面部颞下颌关节骨关节病（temporomandibular joint osteoarthritis ，TMJOA）发生。从过去一些报道[2-4]中看出，口腔正畸治疗后极易合并这类情况，而口腔正畸在我国近几年逐渐成熟开展起来，应用者不断增多，罹患颞下颌关节骨关节病后，因病程较长，且有隐秘性特点，容易影响面部活动。基于此，针对口腔正畸患者应尽早明确是否伴有颞下颌关节骨关节病，尽早检出与处理，对于改善患者预后意义重大[5]。为了探讨口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的临床特点，以便为临床提供参考，该院就2015年6月—2018年6月收治的200例口腔正畸患者进行回顾性分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的口腔正畸患者200例进行研究，纳入对象有完整临床资料，满足口腔正畸治疗指征[6]，患者和（或）家属签署知情同意书愿意配合研究，至少随访半年以上，有X线检查资料，同时排除全身系统疾病，颌面部外伤，口腔正畸矫正史，精神异常或意识障碍，严重心肝肾等脏器病变，妊娠期或哺乳期患者。此外，该院医学伦理委员会批准该研究。200例患者中男性88例、女性112例;年龄10～70岁，平均（35.2±2.3）岁，10～30岁102例、31～50岁69例、51～70岁29例;错（）类型包括安氏Ⅰ类59例、安氏Ⅱ类90例、安氏Ⅲ类51例。

1.2  方法

对所有入选患者的临床资料进行回顾性分析，包括患者的性別、年龄、错（）类型等情况。同时进一步分析X线检查情况，根据X线结果判断是否存在颞下颌关节骨关节病，满足如下情况则可明确诊断：髁突骨质损坏、髁突凹陷导致缺陷、髁突磨损到平整状态、髁突囊样改变、髁突关节窝骨质硬化、髁突股指明显增生、髁突发育不良，且均有骨关节病表现[7]。

1.3  观察指标

总结颞下颌关节骨关节病发生情况，分析其年龄、性别、错（）类型间颞下颌关节骨关节病发病率差异性，予以统计学分析。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，百分比（%）表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  200例患者检出颞下颌关节骨关节病情况

200例患者共计检出颞下颌关节骨关节病26例，检出率为13.00%。

2.2  分析不同年龄段检出颞下颌关节骨关节病情况

从年龄段看，检出颞下颌关节骨关节病率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3  分析不同性别检出颞下颌关节骨关节病情况

从性别看，女性检出率明显高于男性，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4  分析不同错（）类型检出颞下颌关节骨关节病情况

从错（）类型看，安氏Ⅱ类检出颞下颌关节骨关节病率高于安氏Ⅰ类与安氏Ⅲ类，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

近几年，随着社会经济不断发展，医疗技术提高，人们对医疗服务地需求也不断增强，对自身形象美有了更高地要求。口腔正畸治疗目的在于矫正牙齿与解除错（）畸形，一般情况下在生理移动范围可缓慢改建牙槽骨、牙周组织时，可使前牙满足错（）矫正的目的，畸形牙也可正常咬合，对提高面容美观度，维持口颌正常功能，以及减少口腔疾病有着不错的价值[8]。但是，从过去一些报道[9-11]中看出，口腔正畸期间容易诱发一系列病症，尤其是颞下颌关节强直、脱位、紊乱等，严重情况下还会出现颞下颌关节骨关节病。颞下颌关节骨关节病作为一类退行性病变，其病理特点在于关节软骨组织面进行性损耗，伴有软骨下骨组织改变、滑液改变、滑膜改变等，影响预后，需尽早明确诊断与处理。此外，颞下颌关节骨关节病起病隐匿，病程迁延难愈，容易造成关节结构的破坏，诱发运动功能障碍，严重影响患者的生活质量。生理状态下，随年龄、关节负荷、咬合等情况变化，颌下关节软组织、硬组织会随之变化，以便满足关节生理功能需求。正畸治疗期间，颌下关节适应性范围下，矫治力能完成治疗。口腔正畸后颞下颌关节骨关节病是否与年龄、性别、错（）类型等有关成为研究的热点，该院也进行了相关报道。

在该次研究中对该院收治的200例口腔正畸治疗患者进行回顾性分析，结果显示200例患者共计检出颞下颌关节骨关节病26例，检出率为13.00%;从年龄段看，检出颞下颌关节骨关节病率差异无统计学意义（P>0.05）;从性别看，女性检出率明显高于男性（5.68% vs 18.75%），（P<0.05）;从错（）类型看，安氏Ⅱ类检出颞下颌关节骨关节病率高于安氏Ⅰ类与安氏Ⅲ类（21.11% vs 6.78%、5.88%），（P<0.05）。该研究结果与同类研究相似，王忠佐[12]学者对收治的口腔正畸患者77例进行回顾性分析，其中有31例伴有颞下颌关节骨关节病，进行统计学分析发现，女性发生颞下颌关节骨关节病率为25.00%，显著高于男性的9.09%（P<0.05）;在颞下颌关节骨关节病患者中，安氏Ⅱ类错牙合  检出率高于安氏Ⅰ类与安氏Ⅲ类（61.29% vs 19.35%、19.35%）（P<0.05），而安氏Ⅰ类与安氏Ⅲ类比较差异无统计学意义（19.35% vs 19.35%）（P>0.05）。可以看出，对于口腔正畸患者而言，颞下颌关节骨关节病发生在女性中明显更多，且安氏Ⅱ类错牙合  情况下更易发生颞下颌关节骨关节病，需加强重视。虽然目前对口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的研究增多，但对其发生的具体机制并不明确，多数认为该病发生是多因素共同作用所致关节超负荷或负荷不足，而这种情况下会造成软骨细胞基质金属蛋白酶合成的升高，进而诱发相应蛋白酶抑制物合成减少，发生软骨细胞外基质进行性损耗。颞下颌关节骨关节病在30～40岁女性中发病率较高，在大量的研究中得到证实，而男性发病病程长，急性期多有下颌运动时疼痛、张口受限等表现，张口时下颌偏向患处，伴有关节音异常等[13]。X线检查属于主要的手段，可发现关节间隙狭窄，以及髁突部位变化、关节结节改变等。对口腔正畸治疗后若检出颞下颌关节骨关节病，需及时治疗，可采取保守治疗（心理咨询与药物治疗、物理治疗、关节腔治疗等）、牙合治疗（义齿修复、正畸治疗等）等，治疗目标在于减轻疼痛，恢复关节腔生理功能，促进患者尽快康复[14]。

综上所述，口腔正畸患者发生颞下颌关节骨关节病的几率较高，任何年龄均可发病，且和性别与错（）类型有关，女性、安氏Ⅱ类发病率更高，临床需引起重视。

[参考文献]

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[10]  王小旻，李琥，陈文静， 等."手术优先"正畸正颌治疗对颞下颌关节紊乱病的影响[J].口腔医学，2017，37（12）：1079-1082，1103.

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[13]  白果，何冬梅，杨驰， 等.颞下颌关节骨性三维测量标准的建立及在骨关节病中的应用[J].中国口腔颌面外科杂志，2016，14（1）：14-18.

[14]  何洋，赵兰花，朱丹鹏.几丁糖治疗颞下颌关节骨关节病的疗效及对关节液 TNF-α的影响[J].河北医药，2016，38（14）：2188-2190.

（收稿日期：2019-05-11）