通络熄风方加减在老年糖尿病合并急性脑卒中患者中的应用探讨

张素斌 牛晓丽

【摘 要】目的：探讨在老年糖尿病合并急性脑卒中患者中通络熄风方的应用效果及价值。方法：选取87例老年糖尿病合并急性脑卒中患者作为对象，随机分为参考组（43例，应用常规西药）与结合组（44例，应用常规西药与通络熄风方加减）。对比治疗前后证候积分变化、临床效果。结果：结合组与参考组治疗后主症、次症、总积分均低于治疗前（P<0.05），其中结合组治疗后积分均低于参考组（P<0.05）;结合组总有效率高于参考组（P<0.05）。结论：对老年糖尿病合并急性脑卒中患者采用通络熄风方加减能够有效减轻症状，增强疗效。

【关键词】通络熄风方;老年人;糖尿病;急性脑卒中

【中图分类号】R256.21【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）20-0-02

糖尿病是世界范围内常见的基础疾病，发病率较高，并发心脑血管的风险也较高。老年糖尿病合并急性脑卒中不仅可能会严重损伤神经功能，甚至会危及生命安全，往往需要配合中医药治疗。通络熄风方具有活血益气、熄风通络的功效[1]。鉴于此，本研究特尝试对老年糖尿病合并急性脑卒中患者采用通络熄风方加减治疗，并展开分组对照试验。

1 资料与方法

1.1 临床资料将医院2016年4月～2017年10月收治的老年糖尿病合并急性脑卒中患者共87例，采用随机数字表分为参考组与结合组。参考组43例，男性23例、女性20例，年龄60～89岁，平均（73.4±5.0）岁，糖尿病病程3～19年，平均（6.4±1.2）年，神经功能缺损程度（NIHSS）评分9～15分，平均（12.2±1.6）分;结合组44例，男性24例、女性20例，年龄60～88岁，平均（73.1±5.2）岁，糖尿病病程3～18年，平均（6.2±1.3）年，NIHSS评分8～15分，平均（12.1±1.5）分。组间临床资料均相近（P>0.05）。

1.2 方法 参考组应用常规西药，包括降糖、降低颅内压、营养脑神经、改善微循环、抗血小板、溶栓、抗凝等。

结合组在上述基础上给予通络熄风方加减治疗，中药组方：珍珠母30g，丹参15g，桃仁、地龙、天竺黄、石菖蒲各10g，水蛭、僵蚕各6g，全蝎3g。若气虚严重则加入党参15g;若肢体麻木，则加入伸筋草15g，木瓜和防己各10g，若下肢瘫软无力，则加入杜仲、川续断和桑寄生各10g。每天1剂，分两次分别煎至150ml，混合均匀后早晚分服。2组均连续治疗14d。

1.3 观察指标 （1）对比治疗前后证候积分变化：包括主症（渴饮、多食、消瘦、小便频数、头晕、意识模糊）、次症（舌红苔少、口角歪斜、言语不利、小便混浊如膏），主症每项均在0～6分评定，次症每项均在0～3分评定，评分越高可认为症状越严重;（2）对比临床效果：将治疗后总积分减少≥70%，临床症状显著改善者记为显效;将治疗后总积分减少≥30%且<70%，临床症状有所好转者记为有效;将治疗后总积分减少<30%，临床症状无好转甚至加重者记为无效。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 統计学分析 将SPSS21.0软件作为工具，借助t、 检验计量（）和计数（%）资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后证候积分变化 治疗后2组主症、次症积分和总积分均低于治疗前（P<0.05），且治疗后结合组积分均低于参考组（P<0.05），见表1。

2.2 临床效果对比 结合组总有效率高于参考组（P<0.05），见表2。

3 讨论

老年糖尿病合并急性脑卒中患者脑组织可由于缺血缺氧性损伤导致脑水肿，日常生活能力和神经功能均损伤严重，且临床治疗难度大[2]。此类患者的常规治疗方法主要包括降糖、降低颅内压、营养脑神经、减轻脑水肿等，虽然能够发挥支持作用，然而治标不治本，难以达到理想的成效。

本次研究中，结合组治疗后中医证候积分明显低于本组治疗前和参考组治疗后，前者总有效率远高于后者，提示对老年糖尿病合并脑卒中患者采用通络熄风方加减治疗能够明显减轻症状，提高疗效。祖国医学认为，糖尿病属于“消渴”范畴，急性脑卒中属于“中风”范畴，根本病因在于风痰阻络、肝火上亢、气虚血淤等，故而针对此类患者应以祛风通络、降火止眩、补血益气为根本原则[3]。通络熄风方中重用桃仁、丹参、水蛭和地龙，以其为君药，可达到活血化瘀、通络祛风的功效;珍珠母、全蝎和僵蚕可平肝熄风，石菖蒲、天竺黄可化痰祛瘀，全方合用，兼具活血、熄风、通络、化痰、祛瘀、行气之效。现代药理研究证实[4]，水蛭中富含水蛭素，能够有效抑制纤维蛋白原向纤维蛋白的转化，并且还具有强大的抗凝作用;丹参能够活化血小板，抑制平滑肌细胞增生。因而对老年糖尿病合并脑卒中患者采用通络熄风方加减治疗效果良好，能够发挥多方面的积极作用。

综上所述，建议在老年糖尿病合并急性脑卒中患者中应用通络熄风方加减治疗能够积极控制临床症状，并且还可增强疗效。

参考文献

殷璐， 董其娟. 糖尿病合并急性期脑卒中患者血糖变异性与短期不良预后的相关性[J]. 中国糖尿病杂志， 2017， 25（1）：53-57.

蔡天进. 通络熄风方联合依达拉奉治疗糖尿病合并急性脑卒中临床观察[J]. 中国中医急症， 2016， 25（1）：152-154.

马建波， 徐霞. 通络熄风方加减辨治老年糖尿病合并急性脑卒中[J]. 吉林中医药， 2017， 37（2）：133-136.

刘维田， 郑建辉， 张国栋，等. 自拟熄风通络组方联合西药治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2016， 14（9）：1025-1027.