暴力行为风险评估表在精神病临床管理工作中的应用

王璟

【摘 要】 目的：探讨暴力行为风险评估表在精神病临床管理工作中的应用效果。方法：选取2017年3月-2019年2月我院52例精神病患者为研究对象，依据奇数偶数分配原则分为两组，对照组选用常规管理，观察组选用暴力行为风险评估表后实施早期干预，对比两组干预情况。结果：观察组所取得暴力风险性评分、患者及家属满意度评分数值高于对照组数值，统计学有意义（P<0.05）。结论：暴力行为风险评估表在精神病临床管理工作中的应用效果显著，值得应用。

【关键词】 暴力行为风险评估表;精神病;临床管理工作;应用效果

【中图分类号】 R181.3+2    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-272-01

Abstract Objective： To explore the application effect of the violent behavior risk assessment form in the clinical management of psychiatric diseases. METHODS： A total of 52 psychiatric patients in our hospital from March 2017 to February 2019 were selected as subjects. The odd-numbered even-distribution principle was divided into two groups. The control group was selected for routine management. The observation group used the violent behavior risk assessment form to implement early intervention. ， compare the two groups of interventions. RESULTS： The scores of violence risk scores and patient and family satisfaction scores in the observation group were higher than those in the control group， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the violent behavior risk assessment form in the clinical management of psychiatric diseases is significant and worthy of application.

精神病指的是意志、認知、行为、情感等活动产生不可控异常现象，患病后，患者不能正常工作、学习及生活，病情严重者，会产生伤害他人或自杀情况，对患者及他人均会造成安全及健康方面的隐患，精神病暴力行为主要为毁物、自伤、伤人等，对于护理人员而言，存在危险性，如何减少医务人员风险成为了新问题所在，在为患者实施对症治疗的同时，还应评估患者暴力行为风险性，依据评估结果，制定早期干预，降低暴力行为出现概率，应重点关注[1]。本文为探讨暴力行为风险评估表在精神病临床管理工作中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2017年3月-2019年2月我院52例精神病患者为研究对象，依据奇数偶数分配原则分为两组，每组26例，其中，对照组中进行救治的男有17例，女有9例，患者所处年龄范围在21-65岁，所有患者年龄平均值为（40.22±1.35）岁;观察组中进行救治的男有18例，女有8例，患者所处年龄范围在22-67岁，所有患者年龄平均值为（40.26±1.33）岁。两组在年龄、性别方面，统计学无意义（P>0.05）。排除家属或患者不签署知情同意书者。

1.2 方法 对照组选用常规管理，依据患者严重程度，将患者安置在相应病房中，针对病情严重者，病房为一级病房，患者活动受到护理人员监督，护理人员应做好患者日常病情及活动的记录和汇报，做好相应交接班工作;当患者病情不断好转，恢复到稳定状况后，将患者移到二级病房继续治疗和护理，做好病房卫生工作;在用药方面，应严格依据医嘱用药，用药前，做好患者及家属药物方面讲解，告知用药后，可能产生的一些不良反应，降低患者滋生负面情绪的概率，做好相应预防措施，降低不良反应对患者造成的负面影响。

观察组选用暴力行为风险评估表后实施早期干预，内容为：①在引导患者及家属完成相关手续操作后，护理人员应为患者配置好责任护士，护士对患者实施个人化暴力行为风险评估，做好护理准备工作。②个人化暴力行为风险评估表的内容分为七个部分，分别为人院方式、情绪状态、精神症状、身体机能状况、近期负性生活事件、治疗依从性、攻击方式以及行为。③依据评估结果，为患者提供干预措施;针对风险较高者，护理人员在将患者安排在一级病房的同时，还应做好自身保护工作，对病房内部存在安全隐患的物品及时清除，确保患者所处环境安全性;保持营养充分和良好睡眠;多与患者沟通，掌握患者思想、心理动态，发现负面情绪，及时疏导和释放，形成良好心态。

1.3 观察指标 观察两组暴力风险性评分、患者及家属满意度评分数值情况。对暴力风险性评分选用暴力行为风险评估表进行评估，分数在0-21，数值越高，暴力风险性表现越高，数值越低，暴力风险性表现越低。对患者及家属满意度选用问卷答题方式进行调查，分数在0-100，数值越高，患者及家属满意度表现越高，数值越低，患者及家属满意度表现越低[2]。

1.4 统计学处理 将研究所取得数值输入系统SPSS19.0中，平均值选用（x±s）表示，检验选用t值表示，数值的百分比选用%表示，当数值的P值低于0.05时，数值存在比较意义。

2 结果

2.1 两组暴力风险性评分、患者及家属满意度评分数值情况 观察组所取得暴力风险性评分、患者及家属满意度评分数值高于对照组数值，统计学有意义（P<0.05）;见表1。

3 讨论

精神病作为特殊病症，在为精神病患者进行护理服务时，存在一定风险性，一旦患者产生不可控暴力行为，会导致护理人员形成伤害，严重者，甚至致死;精神病属于严重心理障碍病症，多表现在言语、神情方面，导致该疾病形成的原因比较复杂，有自身遗传因素，也存在环境及社会因素，与普通疾病患者比较，精神病患者对护理人员存在一定程度威胁。应重视[3]。

通过对精神病的研究，患者受到病变思想、心理方面负面影响，患者行为会表现出异常，护理人员依据自身经验对患者的暴力行为概率进行判断，存在主观性，准确性较低;针对精神病患者暴力行为产生的风险程度进行评估，有利于提升护理人员对自身保护和为患者制定早期干预措施，从环境、心理等多方面给予患者优质护理服务，能降低患者暴力行为发生率，提升护理人员工作安全性，应用价值极高，值得选用[4]。

根据评估结果患者的暴力行为之后，应当做好配好配套的护理干预。第一，明确分析患者的精神病史，包括是否有攻击性行、攻击行为的影响因素等，同患者的家属交流沟通，争取他们的配合从而做好交接班。在此过程当中护理人员要提醒医护人员关注，分析患者的特征并且针对他们的具体情况制定个性化的护理措施。第二，遵医嘱为患者应用药物治疗，确保及时规律用药，从而法医精神症状控制效果，抑制患者的暴力攻击的风险。应用药物治疗从而抑制患者的病情可以说是预防暴力的根本，尤其是患者入院早期阶段容易发生躁动、兴奋问题，针对合并有暴力攻击历史的患者，应当早期用药治疗。各级医护人员需要监督患者服药治疗，防止患者发生藏药问题以及吐药问题，并且第一时间处理治疗环节出现的不良反应。第三，医护人员要同患者加强沟通，在此过程当中做到自然紧身以及言谈得体，防止发生误解。医护人员应当分析诱发发患者攻击行为的影响因素，加强自我保护，确保通道以及门的畅通。谈话过程当中防止单独留在房间中而导致患者初选意外伤害。医务人员需要合理处置混着攻击性行为，要大胆镇静转移他们的注意力，或者是让患者信任的家属去说服，避免质问患者或者是争辩患者从而激化矛盾。第四，早期冲动干预。对否认有病甚至拒绝进行治疗的患者，需要防止应用命令性的语言同患者沟通，缓解他们的激动情绪，分析患者冲动发生的原因，同时要满足他们的合理要求，避免同易怒患者进行争论，而需要做好引导工作。各个工作人员应当为患者解释，提高他们的依从性，减轻他们的攻击性，在此过程当中耐心听取他们的主诉，鼓励患者将内心的困扰以及愤怒表达出来，允许患者在愤怒条件下大声叫喊或者是做于东发泄，通过这样的途径改善他们的自信心，鼓励患者参与工娱活动。第五，各个护理人员应当对暴力攻击患者进行心理干预，做好病房的安全管理，查收保管存在的危险物品，一旦发生暴力问题要第一时间隔离。醫护人员同精神病患者沟通时需要注意工作方法以及工作态度，改进护理效果，有效预防暴力行为。

精神病患者容易发生暴力行为，应用经验评估缺乏全面性以及科学性。本研究当中，护理人员经过针对性培训，在熟练掌握评估技能后，可以有效评估患者的暴力风险，从而筛查得到高风险患者，应用配套的护理干预例如告知医生、加强观察、保护性约束以及解决问题等。通过应用同理心，可以感同身受分析患者感受，解释暴力行为后果，应用缓和技巧缓解患者的躁动情绪，将暴力行为消除在在萌芽阶段，避免暴力事件发生发展。在动态评估缓解，患者暴力风险评分较低的情况下可以解除约束，或者是减少约束时间，避免过多约束患者诱发的心理以及身体不适。护理人员认为应用评估表之后，应对暴力行为的能力显著提高并且有章可循，可以有效控制患者暴力行为，提高护理安全性。需要注意的是，培训可以说是确保暴力风险评估表能合理应用的关键。因此在临床应用之前，护理人员需要统一进行培训，从而确保评估结果的一致。在具体应用过程当中，患者表现需要在评估表打对号，表中未体现应当在空白处补充，并且做好分数以及时间的记录。对评估过程当中发生的问题，护理人员需要第一时间请示上级护士处理措施。医院应当系统制定培训计划，邀请专家学者授课，从实践层面以及理论层面做好强化训练，确保护理人员可以熟练掌握评估暴力事件风险的方法。

综上所述，暴力行为风险评估表在精神病临床管理工作中的应用效果显著，能降低暴力行为发生概率，提升患者及家属满意度，暴力行为风险评估表值得在精神病临床管理工作中应用。

参考文献

[1] 陈明妮.精神科暴力行为及其评估工具的国内应用进展[J].护理研究，2017，31（18）：2188-2191.

[2] 何建锋，洪武，邵阳，等.MOAS在住院精神障碍患者暴力风险评估中的应用[J].法医学杂志，2017，33（1）：28-31.

[3] 杨艳萍.情境攻击动态评估表在精神疾病患者中的应用研究[J].护士进修杂志，2018，v.33（10）：58-60.

[4] 王春丽，刘莹，夏萍，等.颜色标识腕带在住院老年精神病患者护理风险管理中的应用效果[J].国际精神病学杂志，2017，44（6）：1080-1083.