PDCA管理在压疮高危患者护理中应用的临床价值

朱雅 李春琴 王芳

【摘 要】 目的：探讨PDCA管理在压疮高危患者护理中应用的价值。方法：将2017 年 1月至12月期间江苏省第二中医院医院收治的285例压疮高危患者设为对照组。在这些患者住院期间对其实施常规的护理管理。将2018年1月至12月期间该院收治的285例压疮高危患者设为实验组。在这些患者住院期间使用PDCA管理法对其实施护理管理。较比两组患者的护理总有效率以及新压疮发生率。结果：实验组患者的护理总有效率显著高于对照组，新压疮发生率显著低于对照组，均P<0.05。结论：在压疮护理管理中实施 PDCA循环模式，对提高压疮愈合效果、预防新病灶均有积极作用。

【关键词】 压疮高危患者;PDCA管理法;压疮;护理管理

【中图分类号】 R473.5    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-273-02  压疮也被称之为压力性损伤，是因长时间受压致使局部组织缺氧缺血发生溃烂坏死性病变，在重症、长期卧床患者中具有较高的发病率。住院患者是压疮的高发人群。压疮的发生不但会延长此类患者住院的时间，还会加剧其痛苦，进而影响其治疗的效果[1]。因此，临床上应采取科学有效的护理措施预防住院患者发生压疮。近年来，临床上常用 PDCA 管理法对压疮高危患者进行護理管理。为了进一步探讨在对压疮高危患者进行护理管理中应用PDCA 管理法的临床价值，进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象是2017年 1月至 2018年 12月期间江苏省第二中医院收治的570例压疮高危患者。将其中在2017年 1月至 12月期间收治的285例压疮高危患者设为对照组。在该组患者中，有男性患者156例，女性患者129例 ;其年龄为40-92岁，平均年龄为（65.6±2.3）岁 ; 其中，Braden 评分为10-12 分的患者有187例，Braden评分≤ 9分的患者有65例。将其中在2018年 1月至 12月期间收治的285例压疮高危患者设为试验组。在该组患者中，有男性患者168例，女性患者117例;其年龄为45-95岁，平均年龄为（66.7±4.2）岁;其中，Braden 评分为10-12分的患者有196例，Braden评分≤9分的患者有76例。两组患者的一般资料相比，P>0.05，具有可比性。

1.2 护理管理方法

1.2.1 在这些患者住院期间，根据其所患的疾病对其进行相应的治疗。在此基础上，对对照组患者进行常规的护理管理。进行常规护理管理的方法是 ：护理人员保持患者床单的干燥、整洁，及时为其更换被褥，根据病情定时擦身，告知患者家属为患者加强营养，定期协助患者翻身。

1.2.2 使用 PACD管理法对试验组患者进行护理管理。具体的护理管理方法是：1）P（计划）阶段。成立护理质量持续改进小组，小组的成员是医院伤口小组各成员包括护理部分管科护士长，临床科室的护士长、以及各科室小组成员。PDCA管理小组使用自制的巡查表调查各科室的高危预警病人评分表以及措施落实情况，主要包括压疮的主要发生部位、发生原因、高发人群、预防措施种类、Braden 量表的使用方法、预防压疮的合理体位等。再针对查出的问题进行分析，制作出柏拉图，根据80/20原则，找出改善重点。制定出培训计划，对各科室的小组成员进行培训，以提高其对压疮相关知识的了解。专科小组制定了压疮预防流程和上报制度，对各科室关于压疮风险评估报告制度、压疮无责罚上报制度、压疮的上报流程进行完善。2）D（实施）阶段。按计划进行小组成员的培训计划，再由小组成员传达至科室，以提高本科室护理人员对压疮相关知识的了解，使其能够熟练地掌握预防压疮的方法及对已经出现压疮的患者进行护理的方法。制定对住院患者的皮肤进行评估的细则，督促本科室的护理人员严格按照该细则开展护理工作。制定江苏省第二中医院压力性损伤分期判断标准。在患者入院时，护理人员综合分析其发生压疮的危险因素。患者若存在发生压疮的高危因素，护理人员应及时填写压疮发生危险因素报告表，并将“防压疮”的警示牌挂在患者的床头。根据伤口评估情况，包括伤口所在的位置、组织损伤程度、伤口所处阶段、伤口大小、有无潜行、伤口基底组织、伤口渗出液、伤口边缘及周围皮肤状况、伤口有无感染、疼痛。并进行压疮分期：1、2、3、4期;二个阶段（不可分期和深部组织损伤）;粘膜压力性损伤、器械压力性损伤。根据不同分期进行伤口处理：①深部组织损伤：解除局部皮肤的压力，密切观察皮肤的颜色变化，有无水疱、焦痂形成。如出现水疱可按2期压疮处理;如形成薄的焦痂，则按焦痂伤口处理。如有较多坏死组织，则进行清创，按3和4期压疮处理。②1期压疮：局部可以不用任何敷料。避免再受压，局部皮肤可使用薄型水胶体或赛肤润改善局部的缺血缺氧状况。③2期压疮：渗液较少时可用薄的水胶体敷料，根据渗液2-3天更换一次;渗液中等或较多，可用厚的水胶体敷料或泡沫敷料，3-5天更换一次。④3和4期压疮：清除坏死组织：当坏死组织疏松时，采取保守性锐器清创法;当坏死组织比较致密时，先进行自溶清创，待松软后再配合保守锐器清创。控制感染：首先进行伤口分泌物的细菌培养和药敏试验，根据结果选择合适的抗生素治疗，伤口中可使用银离子等具有广谱抗菌作用的敷料。伤口渗液处理：当伤口中渗液量中等时可用藻酸盐或泡沫敷料、或亲水纤维敷料;当渗液量多时可用泡沫敷料;当渗液量特多而创面无坏死组织的情况下可采用负压治疗。⑤不可分期压疮：应先清除伤口内焦痂和坏死组织，再确定分期;伤口处理与3和4期压疮方法相同。3）C（检查）阶段。护理部成立护理质量控制小组。小组成员每周进行科室病人皮肤的质控，查看护理管理的效果，质量管理小组每月根据巡查表进行全院病人皮肤的巡查以及护理措施的落实情况，护理部每季度进行督查，做到三级管理。4）A（处理）阶段。护理质量控制小组的成员收集临床各个科室上报的压疮高危患者的相关资料及其压疮的发生情况，对上述情况进行汇总，分析导致这些患者发生压疮的原因、护理工作中存在的不足，制定相应的解决方案，并将上述内容以书面的形式反馈给相关科室的护士长。质控小组将上述内容作为下一个阶段护理工作的重点。

1.3 评价指标 护理总有效率：患者的创面愈合、结痂则为显效;创面缩小，有新鲜肉芽组织生成，则为有效;患者的压疮面积、皮损程度未见明显变化或加重，则为无效。护理总有效率=显效+有效/总例数。

新压疮发生率：护理期间所出现的新压疮占比。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0对研究数据进行分析及检验，计量资料（x ±s）的比较结果行t值检验;计数资料（n，%）的比较结果行卡方值检验;以 P<0.05 为组间比较差异显著的检驗标准。

2 结果

护理总有效率及新压疮病灶发生率对比，实验组患者的护理总有效率显著高于参照组，新压疮病灶发生率显著低于参照组;均 P<0.05;详见表1。

3 讨论

PDCA 循环系统也叫做质量环，是以“计划-执行-检查-处理” 为顺序的的一种管理模式[2]，近年来在临床护理中也逐渐得到广泛应用。压疮做为高龄、重症等特殊患者的常见并发症之一，对患者的身心健康以及原发病康复效果均有不利影响。为压疮患者实施有效的压疮护理管理，对促进病情康复、缩短住院时间、节省住院费用均有一定帮助。为提高压疮患者的护理效果，实施PDCA 循环模式，通过发现、评估患者的压疮危险因素，计划并执行针对性的护理计划，并及时解决护理过程所遇到的问题，以实现护理持续质量改进的目的。此次研究中，试验组患者接受压疮风险评估的比率高于对照组患者，其压疮的发生率低于对照组患者。这说明，在使用PDCA管理法对压疮高危患者实施护理管理的过程中，管理者可以充分了解护理工作的现状，全面分析护理工作中存在的问题，据此制定相应的解决措施，从而持续改进护理工作的质量[3]。

本次研究的结果证实，将PDCA管理法应用于对压疮高危患者进行护理管理中的效果较为理想。

参考文献

[1] 庞贵凤 ， 贺润莲 ， 赵璐 ， 等 . 护理质量重点监测指标在护理质量持续改进中的应用[J].护理研究 ，2017，31（11）：1321-1324.

[2] 邹丽华 ， 叶国玲 ， 陈铮立 ， 等 . 标准化防护流程在压疮管理中的应用 [J].护理管理杂志 ，2014，14（10）：741-743.

[3] 沈向英 ， 陈园园 ， 马红梅 ， 等 .PDCA循环管理方法在压疮管理中的应用[J].中国医药导报 ，2016，13（35）：134-137.