右美托咪定辅助全身麻醉对胃癌根治术患者围术期血流动力学及术后肺部感染、肺功能的影响

张维义 苑广超 王 芳 哈思远 夏 维

胃癌是临床1种常见病和多发病，在我国肿瘤发病中位列前茅。随着经济水平的提高和生活方式的改变，胃癌的发病率逐年上升。目前我国临床上治疗胃癌的主要措施仍旧是手术治疗。手术治疗通过切除肿瘤达到治疗目的，创伤大，术后会出现剧烈疼痛[1]。在手术治疗中通常采用全身麻醉，受到麻醉药物的影响和疼痛的刺激，机体容易出现水电解质紊乱，加上疾病自身的影响以及其带来的精神和经济压力，患者容易出现苏醒期躁动，生命体征发生变化，严重者甚至出现感染[2]，不利于术后恢复，影响生活质量。选择合理的麻醉方案对于减少应激反应，减轻术后疼痛，预防术后感染意义重大。右美托咪定具有良好的镇痛和镇静效果，作为近年来新研发的α2肾上腺素能受体激动剂，右美托咪定具有高选择性和特异性[3]。为了更好的提高临床治疗效果，改善患者预后，我院在胃癌根治术的治疗中，采用右美托咪定辅助全身麻醉，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月至2018年6月期间在我院进行胃癌根治术的94例患者作为研究对象，本次研究获得医院伦理委员会审核批准，予以实施。纳入标准：①符合我国胃癌诊断标准；②可视喉镜及普通气管导管行气管插管全身麻醉；③美国麻醉医师学会(ASA)评分Ⅰ～Ⅱ级；④患者自愿参加本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾病史或认知功能障碍，无法进行正常沟通；②合并严重肝肾功能不全、血液系统及免疫系统障碍者；③术前检查心电图异常、伴有肺功能障碍及肺部感染患者；④其他脏器严重疾病；⑤近期有镇定、镇痛类药物服用史；⑥本次研究药物过敏或右美托咪定注输后血压或心率反应波动过大，需要停止用药。按照随机对照的原则将94例患者分为对照组与观察组，每组各47例。对照组男性26例，女性21例；年龄38～65岁，平均年龄(45.72±5.26)岁；BMI指数17～27 kg/m2，平均(22.51±3.26)kg/m2；手术时间60-110min，平均(74.31±9.86)min；麻醉时间40～90 min，平均麻醉时间(55.91±8.46)min；ASA分级Ⅰ级34例，Ⅱ级13例。观察组男29例，女18例；年龄35～62岁，平均年龄(46.54±6.12)岁；BMI指数18～27 kg/m2，平均(23.14±3.08)kg/m2；手术时间65～100 min，平均(75.68±8.87)min；麻醉时间40～80 min，平均麻醉时间(54.83±8.75)min；ASA分级Ⅰ级37例，Ⅱ级10例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前8 h禁食禁饮，术前30 min给予0.5 mg阿托品注射液(华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H11020766)肌内注射。入手术室后取仰卧位，连接生命体征监护仪监测并记录生命指征。建立上肢静脉通道，麻醉前给予6 ml/kg乳酸钠林格注射液(天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，批准文号：国药准字H12021183)输注。观察组利用电子输注泵恒速输注0.5 μg/kg右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248)，连续输注10 min,15 min后减为0.3 μg/kg，直到手术结束前30 min。对照组则给予等量生理盐水输注。15 min后两组患者给予1.5 mg/kg丙泊酚注射液(AstraZeneca UK Limited，批准文号：H20130535)麻醉诱导。麻醉成功后进行气管插管辅助通气，流量为4 l/h。麻醉过程中严密监测各项生命体征，若血压升高超过基础值30%或舒张压大于110 mmHg，收缩压大于180 mmHg，即刻停止输注。若出现严重窦性心动过缓，给予0.5 mg阿托品注射液。手术结束前30 min停止泵入麻醉药物。术后推入苏醒室，使用呼吸机维持通气。

1.3 观察指标

血流动力学：在入室时(T1)、用药时(T2)与拔管时(T3)的心率、收缩压与舒张压变化。麻醉恢复时间：记录两组患者术后自主呼吸恢复、呼之睁眼及拔管时间。术后肺部感染：参考卫生部颁发的《医院感染诊断标准》[4]肺部感染诊断标准：①痰液增多增脓记3分；②肺部湿性锣音记1分；③胸X线检查显示出现新的浸润性改变记1分；④术后开始咳嗽或咳嗽增多记1分；⑤口腔T超过38 ℃，持续24 h以上。术后48 h后针对上述诊断标准进行评估，12 h/次，连续评估3 d，评估得分超过4分肺部感染诊断成立。肺功能：分别于术前1 d、术后3 d，应用肺功能测量仪监测两组患者的最大自主通气量(MVV)、每分钟静息分钟通气量(VE)、1秒用力呼气量(FEV1)、残气量(RV)、总肺容量(TLC)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血流动力学指标比较

两组T1、T2、T3的心率呈明显的下降趋势，其中观察组T2、T3心率均优于对照组(P<0.05)；两组不同时间点收缩压与舒张压比较无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组不同时间段血流动力学指标变化比较

注：*为与对照组相比，P<0.05。

2.2 麻醉恢复时间比较

观察组自主呼吸恢复、呼之睁眼及拔管时间与对照组相比较无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者麻醉恢复时间比较

2.3 肺部感染率比较

观察组肺部感染发生率[4.26%(2/47)]，明显低于对照组[19.15%(9/47)]( 2=5.045，P<0.05)。

2.4 肺部功能比较

术前两组患者MVV-/FEV1、(MVV-VE)/FEV1、RV/TLC%比较无差异(P>0.05)；观察组术后MVV-/FEV1有明显下降(P<0.05)，(MVV-VE)/FEV1、RV/TLC%与术前相比较无明显差异(P>0.05)；对照组术后MVV-/FEV1、(MVV-VE)/FEV1明显下降，RV/TLC%显著提高,与术前相比较有明显差异(P<0.05)；观察组术后MVV-/FEV1、(MVV-VE)/FEV1、RV/TLC%均优于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

胃癌是临床常见的恶性肿瘤，目前主要采取胃癌根治术进行治疗。全身麻醉是手术的常用麻醉方式，虽然临床实践表明其有效性和安全性良好，但仍旧存在一定的不足，如术后感染等，影响患者的康复。胃癌根治术手术时间长，机体各项机能下降，麻醉过程中对麻醉药物和气管插管的耐受性降低，导致呼吸道黏膜受损[5]。术后患者由于疼痛等多种原因，深呼吸和咳痰能力下降，分泌物淤积后为细菌生长繁殖提供良好的环境，大大提高医院获得性肺部感染的风险[6-7]。有研究发现，胃癌根治术后肺部感染的发生率约为15%[8]。

表3 两组患者手术前后肺部功能指标比较

注：*为与本组治疗前比较，P<0.05；#为与治疗后对照组比较，P<0.05。

本次研究采取右美托咪定辅助全身麻醉的方法，取得较好的效果。本次研究结果显示，观察组肺部感染发生率明显低于对照组，肺功能明显高于对照组(P<0.05)，提示右美托咪定辅助全身麻醉对减少胃癌根治术患者肺部感染发生率，提高肺功能具有良好的作用，与其他学者研究结果基本一致[9]。本次研究结果显示，观察组在入室时、用药时与拔管时的心率、收缩压与舒张压均无明显变化，而对照组心率发生了明显变化，提示右美托咪定有助于患者保持心率稳定。在手术中应激反应严重，儿茶酚胺分泌不断提高，其为1种肾上腺素受体兴奋剂，会引发心率过快和血压上升，不利于患者的治疗与生命安全[10]。右美托咪定是1种新型的肾上腺素受体激动剂，使用后可以抑制交感神经，能够有效减少应激反应[11]，同时还具备良好的镇静镇痛效果。对两组患者麻醉苏醒时间比较发现无明显差异，提示右美托咪定不会延长麻醉时间。这是因为右美托咪定不会对神经激肽-1 受体的细胞内陷化产生影响[12]，不会减少P物质的释放，不但不会延长苏醒时间，还能缓解苏醒时的不适[13]。

作为α2肾上腺素能受体激动剂，右美托咪定具有很高的选择性和有效性。右美托咪定注射液静脉泵注15 min后开始起效，能够通过皮、口腔黏膜和肌肉等多种途径被全身吸收，未在代谢产物中发现活性与毒性。现代药理学研究显示，右美托咪定的分布半衰期为6 min，终末半衰期为120～150 min[14-15]，能够在人体中以恒速输注，从而保持血浆浓度的稳定。在胃癌根治术中持续输注右美托咪定直到手术结束前30 min，在麻醉诱导维持中能够帮助患者保持血流动力学的稳定。

综上所述，右美托咪定辅助全身麻醉在胃癌根治术患者在具有良好的效果，其血流动力学稳定，有利于减少围术期应激反应，提高肺功能，减低肺部感染发生率，且不会延长麻醉苏醒时间。