自动乳腺全容积成像超声在乳腺癌诊断中的价值

郭红梅 叱强军 王 琪 张 笑

当前乳腺癌一直位居妇女恶性肿瘤死因的首位，手术治疗虽然有一定的效果，但是术后复发率比较高[1]。目前临床对于乳腺癌常用的检查方法有钼靶X线、彩色多普勒超声、CT、核磁共振等[2-6]。常规超声为乳腺癌的诊断鉴别提供了更多有价值的鉴别指标，但是对微小钙化不敏感，特别是对操作者技术水平的依赖，缺乏可重复性[7-9]。自动乳腺全容积扫描(automated breast volume scanner，ABVS)是一种无操作依赖性，能够覆盖全乳的高端超声影像技术，具有数字化的存储功能，是当前简单、可靠的乳腺检查方法。本文通过对比探讨了自动乳腺全容积成像超声在乳腺癌诊断中的价值，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究方法，2016年2月到2018年1月选择在我院诊治的乳腺肿块患者73例作为研究对象，纳入标准：临床与影像学资料完整；医院伦理委员会批准了此次研究；患者在自愿条件下签署了知情同意书；女性，年龄20～80岁。排除标准：临床与影像学资料缺乏者；合并严重心肝肾异常患者；妊娠与哺乳期妇女。病理诊断为恶性病灶患者(乳腺癌，恶性组)30例，良性病灶患者(良性组)43例。2组患者的年龄、体重指数、病程、病灶直径等对比无显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组基础资料对比

1.2 检查方法

1.2.1 常规超声 选择德国西门子公司ACUSONS2000超声仪，配有高频线阵探头，频率为6～13 MHz。患者充分暴露双侧乳房，对乳腺进行常规扫查。乳腺恶性病灶判断标准：回声不均匀，声像图上的肿块呈现不规则，有不规则的血管结构，肿块无包膜，血流阻力指数≥0.7。记录肿块的性质，包括大小、边缘、形状、钙化等。

1.2.2 自动乳腺全容积成像超声 常规检查完后，患者再行自动乳腺全容积成像超声检查。自动乳腺全容积成像超声系统由ACUSONS2000西门子超声主机、3D工作站、宽频自由臂线阵探头组成。每次扫查时可自动获得15.8 cm×16.2 cm×8 cm的容积数据。患者取仰卧位，充分暴露检查部位，根据显像情况自动调整深度、增益、聚焦部位，扫描方向为自乳腺上缘向下缘扫描，同步获得整个乳腺矢状面和冠状面的图像，记录星芒征、虫蚀征、汇聚征等情况，虫蚀征是指肿块自身向周围浸润而引起的边缘不规则，星芒征是指从肿块边缘发出的与肿块回声相似的放射状细线影汇聚征，汇聚征指肿块与周围组织间无明确界限，肿块的边界难以明确限定。

1.3 统计方法

选择(SPSS version 10 for Windows，SPSS)21.00进行数据分析，计量数据、计数数据采用均数±标准差、百分比表示，对比采用卡方检验、t检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 病理结果

在恶性组30例患者中，浸润性小叶癌5例，浸润性小管癌3例，导管内癌5例，浸润性导管癌17例；在良性组43例患者中，炎性病变10例，导管内乳头状瘤3例，纤维瘤20例，乳腺腺病10例。

2.2 常规超声特征对比

常规超声显示恶性组的乳腺腺体致密、钙化、边界缘毛刺和肿块影等发生率显著高于良性组(P<0.05)，见表2。

表2 2组常规超声特征对比(例，%)

2.3 2组自动乳腺全容积成像超声特征对比

恶性组的虫蚀征、汇聚征等发生率高于良性组，星芒征发生率低于良性组，对比差异都有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组自动乳腺全容积成像超声特征对比(例，%)

2.4 常规超声与自动乳腺全容积成像超声在乳腺癌诊断中的价值对比

在73例患者中，常规超声判定为恶性病灶29例，良性病灶44例；自动乳腺全容积成像超声判定为恶性病灶30例，良性病灶43例，常规超声与自动乳腺全容积成像超声在晚期乳腺癌诊断中的敏感性分别为93.33%和100.00%，特异性分别为97.67%和100.00%，自动乳腺全容积成像超声的特异度和敏感性高于常规超声，见表4。

表4 常规超声与自动乳腺全容积成像超声在晚期乳腺癌诊断中的价值对比/例

3 讨论

随着医学技术的发展，超声检查得到了广泛应用，其具有操作简便、价格低廉、无放射辐射等特征。典型的乳腺癌病灶因其向周围组织浸润，使其周边呈毛刺样生长，纵横比例≥1，部分内部可见较丰富血流[10-16]。不过常规超声缺乏标准化的超声图像以供病灶的对比评估，有操作者依赖性[17]。自动乳腺全容积成像技术能观察常规超声所不能显示的冠状面图像，无操作者依赖性，超声图像能够覆盖全乳，提供更多的诊断信息。本研究显示恶性组的虫蚀征、汇聚征等发生率高于良性组，星芒征发生率低于良性组，对比差异都有统计学意义(P<0.05)。相关研究表明虫蚀征的病理基础可能为癌组织直接向周围组织浸润所致，为肿块自身向周围浸润而引起的边缘不规则，回声与肿块回声相似[18]。自动乳腺全容积成像也能连续显示病变的导管，检查结果简便直观；此外，其能观察常规超声所不能显示的冠状面图像，并能发现恶性病变的卫星灶[19-20]。

本研究显示常规超声与自动乳腺全容积成像超声在乳腺癌诊断中的敏感性分别为93.33%和100.00%，特异性分别为97.67%和100.00%，自动乳腺全容积成像超声的特异度和敏感性高于常规超声。从机制上分析，自动乳腺全容积成像能够在一个工作界面上同时显示病灶的横断面、纵断面、冠断面，可对肿块及其周围组织薄层动态观察，从而可能减少人为因素导致的漏诊[21-22]；并且该方法能够直观全面地显示乳房的解剖结构，并有很好的重复性[23]。不过自动乳腺全容积成像在临床应用中也有一定的不足，无法探查淋巴结及病灶的血流情况[24]；此外，本研究样本量不足，将在下一步进行深入分析研究与探讨。

总之，常规超声与自动乳腺全容积成像超声在乳腺癌诊断中的应用都有比较好的价值，自动乳腺全容积成像超声具有更好的诊断敏感性及特异性。