肾癌的MRI表现与Bosniak分级的相关性

钱 才 袁会军

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，肾癌可发生于任何年龄，在50岁以上的人群中多发[1]。在发病早期临床可表现为血尿、腰痛等症状，具有恶性程度低、转移率低等特征，及时确诊并进行手术切除能显著改善患者的预后[2-3]。近年我国肾癌的发生率呈上升趋势，但是具体的发病机制还不太明确。肾癌的影像学表现复杂多样，术前诊断相对较困难，容易出现漏诊与误诊情况[4-5]。当前肾癌的影像学检查方法包括普通X线、B超、CT、核磁共振成像(MRI)检查等。X线、B超、CT可检出具有一定规律性表现的肾癌，但是对具有囊性改变的肾癌检出效果不佳[6]。MRI具有超高的软组织分辨率，可显示病灶状况，也可分析病灶内成分[7]，并且MRI对于分隔不均匀增厚的病灶更加能够清晰显示细小分隔，对病灶成分比较敏感[8]。Bosniak肾癌分级标准是基于CT判断发展而来，该标准已被临床放射科与泌尿外科医师所接受[9-10]。本文具体探讨与分析了肾癌的MRI表现与Bosniak分级的相关性，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性、总结研究方法，研究得到了西南大学医院伦理委员会的批准，选择2016年2月到2018年8月在西南大学医院诊治的肾癌患者78例，纳入标准：临床表现为血尿、腰痛等症状；临床与影像学资料完整；患者知情同意本研究；病理学检查确诊为肾癌[11]；年龄20～80岁；单侧病灶。排除标准：妊娠与哺乳期妇女；临床与影像学资料缺乏者；严重心、肝、肾衰竭患者。

78例患者中男性40例，女性38例；病灶直径平均(2.11±0.45)cm；平均体重指数(22.42±2.19)kg/m2；年龄最小32岁，最大77岁，平均年龄(56.11±4.44)岁；平均病程(3.10±1.42)年；病灶部位：肾脏上极40例，肾脏中极20例，肾脏下极18例；临床分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期30例，Ⅲ期18例；组织学分化：高分化40例，中分化20例，低分化18例。

1.2 Bosniak分级标准

Ⅰ级：恶性风险≤1%，光滑，边界清楚，钙化或实性结节，癌壁薄；Ⅱ级：恶性风险>1%～40%，内可有少量纤薄分隔，癌壁或分隔处可有少量钙化；Ⅲ级：恶性风险>40%～59%，癌壁厚，病灶内可见多条分隔，厚且不规则，不能定性的病变；Ⅳ级：恶性风险≥60%，典型的恶性病变，病灶内见显著增强的实性结节。

1.3 MRI检查方法

选择美国GE 3.0TSigna Excite核磁共振仪，检查前4 h禁食，呼吸后屏息扫描，使用体部相控阵线圈，扫描范围自胸骨剑突下至双肾下极水平。

扫描参数：T1WI：TR 550 ms，TE 5 ms，矩阵352×16，应用视野(FOV)34 cm×36 cm，层厚7 mm，层间隔2.5 mm，扫描时间30 s。

T2WI：TR 4000 ms，TE 10 ms，矩阵488×192，层厚7 mm，层间隔2.5 mm，扫描时间30 s。

DWI(b=800)增强扫描：加速容积采集动态增强，矩阵272×160，层间距1.5 mm，TR 3.7 ms，TE 1.5 ms，层厚3 mm。

1.4 观察指标

(1)由3位具备副主任医师资质的放射科诊断医生(≥5年工作经验)对MRI图像进行观察分析，与Bosniak分级与病理学结果进行对比分析；对分级有异议病例，可依据多数原则来确认分级。(2)MRI特征：分隔增厚：最薄处癌壁或分隔厚度>1 mm；钙化：癌壁或分隔是否出现能够被肉眼识别的钙化；实性成分：局限性软组织肿块或厚癌壁/分隔；同时记录癌壁厚度。

1.5 统计方法

选择SPSS 20.00分析，计数数据、计量数据采用百分比、均数±标准差表示，相关性分析采用直线相关分析，计数数据、计量数据对比方法包括卡方分析、配对t检验等，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 Bosniak分级情况

在78例患者中，病理确诊为Bosniak Ⅰ级25例，Ⅱ级20例，Ⅲ级25例，Ⅳ级8例。

2.2 MRI特征

在78例患者中，MRI判断为分隔增厚21例，癌壁厚度(2.84±0.67)mm，钙化32例，实性成分18例。MRI T1WI检查表现为60例病灶边界清楚，18例边界模糊；T2WI显示60例为高信号，10例为稍高信号，8例为等信号；DWI显示8例为等信号/稍高信号，12例为高信号，58例为低信号。

2.3 诊断效果

MRI判断为Bosniak Ⅰ级24例，Ⅱ级18例，Ⅲ级28例，Ⅳ级8例，MRI诊断肾癌Bosniak 分级的准确性为91.0%(71/78)。见表1。

表1 MRI诊断肾癌Bosniak分级的准确性/例

2.4 相关性分析

在78例患者中，直线相关性分析显示MRI分隔增厚、癌壁厚度、钙化、实性成分都与病理Bosniak分级呈现显著正相关性(P<0.05)。见表2。

表2 MRI诊断肾癌的影像学特征与Bosniak分级的相关性(n=78)

3 讨论

肾癌在临床上较为常见，可发生在任何年龄，以中老年多见，具有恶性程度低、预后较好、发病率低等特点[12]。相关研究分析认为肾癌的形成原因如下：①肿瘤囊性生长，大部分形成假包膜；②肾癌部分血供不足，局部生坏死、出血，合并假囊肿；③肿瘤细胞生长导致肾小管及肾小动脉的阻塞，形成继发囊肿。肾癌在早期容易被误诊为良性肿瘤而错过最佳治疗时机，为此对于诊断与鉴别的要求比较高[13]。

Bosniak分级系统是临床上根据影像学将肾癌分类的最常用标准，Bosniak Ⅲ级、Ⅳ级病变需要手术切除，但是也有部分Ⅱ级病变患者需要手术切除[14]。本研究显示在78例患者中，手术病理确诊为BosniakⅠ级25例，Ⅱ级20例，Ⅲ级25例，Ⅳ级8例。不过Bosniak分级的主观性比较强，易出现漏诊。肾癌患者的影像学特征主要为病灶边界不清，癌壁及分隔厚薄不均，形态欠规则，密度不均匀。近年来由于MRI技术的日益成熟，肾癌的影像学评估越来越多样化[15-16]。MRI具有扫描速度快、扫描范围广、软组织分辨率高等特征，能将肾脏全貌都显示出来[17]。本研究显示在78例患者中，MRI判断为分隔增厚21例，癌壁厚度(2.84±0.67)mm，钙化32例，实性成分18例。相关研究也显示MRI 显示癌壁、分隔及其有无强化方面有很好的优势，T小肾癌病灶多表现为短T1稍长T2信号，癌壁及分隔大部分为等信号[18-19]。

肾癌除了与肾囊肿容易误诊外，也与肾错构瘤的鉴别比较困难。典型肾囊肿合并出血、感染时，需与肾癌鉴别[20-21]。肾错构瘤是一种由不成熟或成熟脂肪组织、厚壁血管及平滑肌组成的良性肿瘤，通常病变较小，无包膜；当伴发出血、坏死时，可表现为以囊性为主的混合回声，也需要与肾癌进行合理鉴别[22]。利用MRI的技术优势，可迅速进行大范围薄层扫描，这样可获得理想的诊断效果[23]。本研究直线相关性分析显示肾癌的MRI分隔增厚、癌壁厚度、钙化、实性成分都与手术病理Bosniak分级呈现显著正相关性(P<0.05)。实性成分强化是预测恶性囊性病变的可靠因素，不过部分肾癌表现为乏血供或无血供，在临床上要合理鉴别[24]。不过研究也有一定的缺陷，肾癌的MRI表现与Bosniak分级都为主观性判定，没有具体的量化指标，客观性存在一定的不足，将在下一步进行深入分析。

总之，肾癌的MRI表现与Bosniak分级有显著相关性，能指导肾癌的病情判断、临床诊断与治疗。