三维超声评价卵巢内胚窦瘤的子宫内膜容受性价值

弓 瑜 李文凯

卵巢内胚窦瘤又称卵黄囊瘤，好发于孕妇，易早期转移，生长迅速[1]。特别是妊娠期盆腔充血，血供丰富，故肿瘤更易发生浸润，从而严重影响孕妇与胎儿的身心健康[2]。卵巢内胚窦瘤早期缺乏特异性的临床症状，特别是妊娠引起体态变化而掩盖肿瘤生长出现的症状，在临床上容易出现漏诊与误诊情况[3-4]。当前该病目前较常用的检查手段包括性激素检查、子宫内膜活检、超声检查等。其中超声可监测子宫内膜功能，通过观察子宫内膜的厚度、子宫动脉血流参数等指标进行疾病诊断[5]；特别是三维超声测量子宫内膜容积、血流情况所获得的信息常规超声更全面客观[6-8]。子宫内膜容受性(endometrial receptivity，ER)是胚胎能够与子宫内膜粘附并着床、发育的1种状态，是指子宫内膜对胚胎的接受能力，在此期间子宫内膜腺体和间质会有分泌及蜕膜化改变，以利于正常妊娠的进行[9-10]。本文具体探讨了三维超声评价卵巢内胚窦瘤的子宫内膜容受性价值，以提高卵巢内胚窦瘤的早期诊断率。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象

采用总结、回顾性研究方法，选择2015年2月到2018年8月在我院诊治的卵巢内胚窦瘤患者63例作为观察组，同期选择黄体功能健全的20例女性作为对照组。纳入标准：生命征正常，心肺听诊无异常；观察组经病理确诊为卵巢内胚窦瘤；对照组有正常妊娠史，月经周期、经期、经量基本正常；年龄20～40岁；有生育要求，自愿受试者；医院伦理委员会批准了此次研究；临床与超声资料完整。排除标准：肾上腺、甲状腺、糖尿病等内分泌腺功能异常者；合并严重原发性疾病、神经、精神病患者；临床资料缺乏者；入院前3个月内服用激素类等药物。两组入选者的年龄、体重指数、基础窦卵泡数、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)等对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 超声方法

选择GE Voluson E8三维超声仪，配备三维腔内探头，频率为5～9 MHz。所有入选者都取膀胱截石位，嘱患者保持身体平衡，尽量屏住呼吸，经阴道二维超声测量子宫螺旋动脉血流的PSV、RI、PI与子宫内膜厚度等指标。然后切换至三维超声模式，设置扫查角度为100°，按“Freeze”键进行三维成像，成像后进行图像存储。

1.3 观察指标

采用虚拟器官计算机辅助分析系统自动合成三维图像并计算子宫内膜容积，包括V0(内膜容积)、V1(子宫内膜外1 mm)、V2(子宫内膜外2 mm)。同时记录子宫内膜的血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI)与子宫内膜外1 mm的FI1、VFI1等指标。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.00软件对本研究的所有计量数据与计数数据进行分析，以(均数±标准差)等表示计量数据，对比方法为t检验，检验水准为ɑ=0.05。

2 结果

2.1 常规超声指标对比

两组的螺旋动脉血流PSV、RI、PI与子宫内膜厚度对比差异都无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 两组常规超声指标对比

2.2 子宫内膜容受性对比

观察组的V0、V1与V2值都高于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组子宫内膜容受性对比

2.3 三维超声参数对比

观察组的FI、VFI、FI1、VFI1都低于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组三维超声参数对比

3 讨论

卵巢内胚窦瘤在临床上相对比较少见，不过多发于孕妇。该病早期无特殊症状，妊娠引起体态变化也会掩盖症状，使得卵巢内胚窦瘤的诊断更加困难[11]。病理研究显示该病瘤体的组织结构与大白鼠胎盘的内胚窦结构相似，多为单侧，肿瘤的直径在10 cm左右，瘤体通常包膜完整、圆形、质硬[12-13]。卵巢内胚窦瘤患者的黄体合成和分泌孕激素的能力不足、退化过早，使子宫内膜在黄体期的分泌功能欠佳，不足以维持胚胎着床和早期生长发育，故在超声声学特征中可表现为内膜血流灌注不足与子宫内膜生长迟缓[14]。不过本研究显示两组入选者的年龄、体重指数、基础窦卵泡数、LH、E2、P等对比差异无统计学意义(P>0.05)；两组的螺旋动脉血流PSV、RI、PI与子宫内膜厚度对比差异都无统计学意义(P>0.05)，说明常规超声对于常规指标的检测存在一定的不足。主要在于常规超声能反映子宫内膜的整体情况，其测定的子宫内膜厚度为声束纵切子宫时某一平面上的取值，具有很大的误差[15-16]。

当前卵巢内胚窦瘤的具体发病机制还不明确，其发病涉及生殖轴下丘脑-垂体-卵巢轴的各个环节[17]。子宫内膜容受性受内膜发育的直接影响，在整个月经周期中，内膜仅在着床期对胚胎表现出容受性[18]。子宫内膜容受性是指子宫内膜对胚胎的接受能力，即子宫内膜允许胚胎植入及发育的1种特殊状态，是导致胚胎着床率低的主要因素之一，宫腔镜下活检是检测子宫内膜容受性最准确的手段，但是该方法是有创性检查，在临床上的应用推广受到限制[19]。本研究显示观察组的V0、V1与V2值都高于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。从机制上分析，三维超声具有良好的可重复性和准确性，其测量所得的子宫内膜容积可以更好的反映子宫内膜的整体情[20]。卵巢内胚窦瘤患者由于激素缺乏周期性变化，子宫动脉血流量减少而出现供血障碍，阻力指数升高，导致子宫内膜容受性降低[21]。

随着三维超声技术的出现，子宫内膜和内膜下螺旋动脉的检测成为可能，并且也能够显示细小迂曲的低速血流[22]。特别是该方法能够真实地反映病灶区域内血流灌注情况，可以对器官或组织整体容积内的所有血管进行评估。其中FI是内病灶所有彩色体素强度的平均值，是所有血流的平均彩色值或血细胞密[23]；当病灶血管内血细胞越多，则FI越高；VFI是指病灶内总的体素平均彩色强度，可反映了组织的血管密度与血细胞密度[24]。本研究显示观察组的FI、VFI、FI1、VFI1都低于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，表明内膜下FI、VFI可反映卵巢内胚窦瘤的特征，优于二维超声检测。主要在于三维超声是1种容积成像，包含病灶的整体信息，从而有利于提高诊断准确率[25]。不过本研究也有一定的不足，研究的样本量较少，且对于组织病灶的病理学分析还不明确，未进行长期的随访，将在下一步研究中进行深入分析。

总之，三维超声能更准确全面地反映子宫内膜情况，可通过血流参数有效评价卵巢内胚窦瘤的子宫内膜容受性，有很好的应用价值。