经尿道铥激光联合盐酸吡柔比星膀胱灌注治疗高龄腺性膀胱炎的临床研究

李军 李碧锦 凌凯南 季志强 林昌荣 莫凯迪 潘颐聪 刘菊珍

【摘要】 目的 探究对高龄腺性膀胱炎患者采用经尿道铥激光联合盐酸吡柔比星膀胱灌注治疗的效果。方法 60例高龄腺性膀胱炎患者， 随机分为治疗组和对照组， 每组30例。治疗组患者采用经尿道铥激光治疗， 对照组患者采用经尿道电切术治疗， 术后两组患者均采用盐酸吡柔比星灌注治疗。比较两组患者生活质量综合评定量表（GQOLI-74）、下尿路症状（LUST）评分及临床相关指标。结果 治疗前， 兩组患者躯体、心理、社会、物质及LUTS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者躯体、心理、社会、物质评分均高于本组治疗前， LUST评分低于本组治疗前， 且治疗组患者躯体、心理、社会、物质评分高于对照组， LUST评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者手术时间（21.05±3.12）min、留置导尿时间（35.48±3.27）h短于对照组的（29.58±3.75）min、（38.59±3.97）h， 术中出血量（10.25±2.18）ml少于对照组的（17.69±2.43）ml， 手术并发症发生率3.33%、灌注不良反应发生率6.67%均低于对照组的20.00%、26.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者肿瘤复发率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经尿道铥激光联合盐酸吡柔比星灌注治疗对于高龄腺性膀胱炎有显著疗效， 可明显提升患者生活质量， 改善临床症状， 且应用安全性较好， 值得推荐。

【关键词】 腺性膀胱炎;高龄患者;经尿道铥激光;盐酸吡柔比星;灌注治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.010

【Abstract】 Objective   To investigate the effect of transurethral thulium laser combined with intravesical instillation of pirarubicin hydrochloride in the treatment of senile cystitis glandularis. Methods   A total of 60 senile patients with cystitis glandularis were randomly divided into treatment group and control group， with 30 cases in each group. The treatment group was treated with transurethral thulium laser， and the control group was treated with transurethral resection. Both groups received pirarubicin hydrochloride for treatment after operation. The generic quality of life inventory-74 （GQOLI-74）， lower urinary tract symptoms （LUST） score and clinical related indicators between the two groups. Results   Before treatment， there was no statistically significant difference in physical， psychological， social， material and LUTS scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the physical， psychological， social， material score in two groups was higher than those before treatment， and LUST score was lower than that before treatment. The physical， psychological， social， material score in the treatment group was higher than those in the control group， and LUST score was lower than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time （21.05±3.12） min and indwelling catheterization time （35.48±3.27） h in the treatment group was shorter than （29.58±3.75） min and （38.59±3.97） h in the control group. The amount of intraoperative hemorrhage （10.25±2.18） ml in the treatment group was less than （17.69±2.43） ml in the control group， and incidence of surgical complications 3.33% and incidence of adverse reactions to instillation 6.67% was lower than 20.00% and 26.67% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in recurrence rate of tumor between the two groups （P>0.05）. Conclusion   Transurethral thulium laser combined with pirarubicin hydrochloride perfusion has significant effect on elderly patients with cystitis glandularis. It can significantly improve the quality of life and clinical symptoms of patients. It is safe and worthy of recommendation.

【Key words】 Cystitis glandularis; Senile patients; Transurethral thulium laser; Pirarubicin hydrochloride; Instillation therapy

腺性膀胱炎为慢性刺激导致的膀胱上皮黏膜腺性转化病变， 引发慢性刺激的原因主要为泌尿系统疾病， 诱发原因较多， 如结石、膀胱炎、梗阻等[1]。临床常采取手术疗法， 但该病具有复发率高的特点[2]。为进一步探究高龄腺性膀胱炎患者的有效治疗方法， 本文探讨经尿道铥激光联合盐酸吡柔比星膀胱灌注治疗对患者的临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年1月～2018年3月本院收治的60例高龄腺性膀胱炎患者作为研究对象， 随机分为治疗组和对照组， 每组30例。对照组患者中男12例， 女18例;年龄70～83岁， 平均年龄（76.42±3.71）岁;病程0.5～2.0年， 平均病程（1.02±0.41）年。治疗组患者中男14例， 女16例;年龄70～86岁， 平均年龄（75.76±3.84）岁;病程1～3年， 平均病程（1.24±0.67）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：年龄≥70岁， 有反复尿频、尿急、下腹部及会阴部疼痛， 血尿症状， 且经保守治疗无效;尿常规检查示白细胞消失， 但血尿、尿频及下腹部不适仍持续存在， B超检查和静脉肾盂造影均未发现上尿路病变;接受膀胱镜检查并经病理活检确诊为腺性膀胱炎者。排除标准：伴有严重的糖尿病、高血压等其他影响治疗效果的合并症者;膀胱镜检查及活检后证实为慢性膀胱炎或者移行上皮癌者;有膀胱手术或放、化疗史者;有严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全， 不能耐受手术及灌注化疗者;3个月内因其他疾病死亡、失访或自愿退出者。

1. 2 方法 对照组患者采取经尿道电切术治疗， 将患者常规麻醉后， 采用膀胱镜观察膀胱病灶位置， 膀胱适当充盈， 保证膀胱黏膜褶皱平展， 应用电极对病灶进行均匀性切割， 范围为病灶与四周2 cm， 电切深度到浅肌层。

治疗组患者采取经尿道铥激光治疗， 仪器为天津天坤光电技术有限公司生产的2 μm铥激光系统。膀胱镜常规观察病灶后， 用铥激光直接接触病灶四周黏膜行汽化切割， 铥激光模式为连续波， 功率为120 W， 术后采用等渗冲洗液冲洗。

两组患者术后均留置导尿管1～5d， 均于术后1 周内给予盐酸吡柔比星30 mg + 生理盐水40 ml 经导尿管行灌注化疗， 1 次/周， 共8 次。每隔3 个月进行复查膀胱镜并多处活检， 6个月后判定患者疗效情況。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者生活质量、LUST评分及临床相关指标。生活质量采用GQOLI-74开展调查， 包括躯体、心理、社会、物质4个方面， 分值与生活质量呈正比关系[3]。LUST评分评定内容为夜尿、尿频、尿急、尿不尽、排尿费力、排尿中断等， 患者评分与症状严重程度呈反比关系[4]。临床相关指标包括手术时间、术中出血量、留置导尿时间、手术并发症发生情况、肿瘤复发情况、灌注不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后GQOLI-74及LUTS评分比较 治疗前， 两组患者躯体、心理、社会、物质及LUTS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者躯体、心理、社会、物质评分均高于本组治疗前， LUST评分低于本组治疗前， 且治疗组患者躯体、心理、社会、物质评分高于对照组， LUST评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床相关指标比较 治疗组患者手术时间、留置导尿时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 手术并发症发生率、灌注不良反应发生率均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者肿瘤复发率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

临床治疗腺性膀胱炎的常用术式为经尿道电切术， 该术式有创伤小、术后康复快等特点， 在临床应用较多。但对高龄患者而言， 该项术式应用过程中易引发闭孔神经反射， 情况严重可能导致膀胱穿孔， 同时， 电流经过人体， 对心脏起搏产生干扰， 高龄患者若存在冠心病等其他原发性疾病， 则适用性较差[5]。铥激光是新型激光， 将其运用在手术中， 术中组织对激光能量的吸收量较大， 热损伤较低， 可有效提升手术效率， 有助于尽快切除病灶。对高龄腺性膀胱炎患者采用经尿道铥激光治疗， 能够高效切割、汽化病灶组织， 且对膀胱外周组织损伤较小， 切割精确性较好， 止血凝固作用较强， 手术效率得到显著提高[6-8]。且激光切除对心脏影响较低， 对高龄患者原发病影响较小， 患者预后康复效果更显著。

本研究结果显示：治疗后， 两组患者躯体、心理、社会、物质评分均高于本组治疗前， LUST评分低于本组治疗前， 且治疗组患者躯体、心理、社会、物质评分高于对照组， LUST评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者手术时间（21.05±3.12）min、留置导尿时间（35.48±3.27）h短于对照组的（29.58±3.75）min、（38.59±3.97）h， 术中出血量（10.25±2.18）ml少于对照组的（17.69±2.43）ml， 手术并发症发生率3.33%、灌注不良反应发生率6.67%均低于对照组的20.00%、26.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者肿瘤复发率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。表明治疗组方案应用效果更好。

综上所述， 经尿道铥激光联合盐酸吡柔比星灌注治疗对于高龄腺性膀胱炎有显著疗效， 可明显提升患者生活质量， 改善临床症状， 且应用安全性较好， 值得推荐。

参考文献

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[收稿日期：2019-03-13]