锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效研究

陈林清 王茗茗 刘大洲 邹艳贤

【摘要】 目的 讨论锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法 86例复杂胫骨平台骨折患者， 均接受手术治疗， 根据入院先后顺序分为对照组与观察组， 每组43例。对照组实施传统钢板固定术治疗， 观察组实施锁定钢板内固定治疗。比較两组患者手术时间、住院时间、下地完全负重时间、骨折完全愈合时间以及治疗效果。结果 观察组手术时间（52.49±9.41）min、住院时间（7.67±2.45）d、下地完全负重时间（3.25±0.36）个月和骨折完全愈合时间（3.04±0.32）个月均明显短于对照组的（68.32±10.36）min、（12.89±4.03）d、（4.48±0.83）个月、（3.88±0.76）个月， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率97.67%明显高于对照组的79.07%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对复杂胫骨平台骨折进行锁定钢板内固定治疗可以有效缩短康复时间， 而且治疗效果明显， 在临床上具有推广和应用价值。

【关键词】 锁定钢板内固定;复杂胫骨平台骨折;膝关节;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.011

【Abstract】 Objective   To discuss the efficacy of locking plate internal fixation on the treatment of complex tibial plateau fractures. Methods   A total of 86 patients with compex tibial plateau fractures undergoing surgical therapy were divided into control group and observation group according to admission order， with 43 cases in each group. The control group was treated with traditional plate fixation， while the observation group was treated with locking plate internal fixation. Comparison was made on operation time， hospitalization time， complete weight-bearing time， complete time of fracture healing and therapeutic effect between the two groups. Results   The operation time （52.49±9.41） min， hospitalization time （7.67±2.45） d， complete weight-bearing time （3.25±0.36） months and complete time of fracture healing （3.04±0.32） months in the observation group were obviously shorter than （68.32±10.36） min， （12.89±4.03） d， （4.48±0.83） months and （3.88±0.76） months in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment 97.67% in the observation group was obviously higher than 79.07% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Locking plate internal fixation shows obvious therapeutic effect for complex tibial plateau fractures， and it can effectively shorten the rehabilitation time. This method has the value of promotion and application in clinic.

【Key words】 Locking plate internal fixation; Complex tibial plateau fractures; Knee joint; Efficacy

复杂胫骨平台骨折是一种常见膝关节创伤性骨折， 致病原因较多， 大部分患者是由高能量损伤或轴向压应力造成， 患者骨折部位不仅会出现骨折端粉碎， 还会出现关节面塌陷， 并且还有报道显示复杂胫骨平台骨折会导致血管损伤、韧带损伤， 并且对于半月板造成一定压力[1]。临床上对于复杂胫骨平台骨折的治疗方法较多， 但传统钢板固定术治疗效果有限。随着医疗技术不断进步， 多种治疗方法得到完善及创新， 锁定钢板内固定治疗成为复杂胫骨平台骨折主要治疗方法[2]。本院对复杂胫骨平台骨折进行锁定钢板内固定治疗， 现将实验结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2018年6月收治的86例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象， 均接受手术治疗， 根据入院先后顺序分为对照组与观察组， 每组43例。其中， 对照组男女比例为29∶14;年龄22～57岁， 平均年龄（38.4±6.5）岁;左膝受伤24例， 右膝受伤19例， 无双膝受伤患者。观察组男女比例为27∶16;年龄21～59岁， 平均年龄（38.8±6.8）岁;左膝受伤22例， 右膝受伤21例， 无双膝受伤患者。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①所有患者均符合复杂胫骨平台骨折诊断标准[3]。②年龄>18岁。③所有患者及其家属知晓本项研究， 并在同意书上签字。④该实验经医院伦理委员会批准实施。

1. 3 排除标准 ①合并肝、肾、心血管等疾病[4]。②合并其他部位骨折。③复杂胫骨平台骨折病史。

1. 4 方法 所有患者均在术前进行连续硬膜外麻醉。

1. 4. 1 对照组 给予患者传统钢板固定术治疗。选择内、外侧或后侧切口， 或多个切口， 充分暴露骨折端， 查看骨折情况， 尽可能解剖复位， 利用普通钢板进行固定。

1. 4. 2 观察组 给予患者锁定钢板内固定治疗。根据患者骨折部位选择合适膝前外侧或内侧， 必要时辅助后切口， 骨折复位参照平面由骨折处决定， 对于塌陷或分离的骨折块可以通过将其撬拨的方式恢复原本平整， 如果局部骨缺损较大， 可取髂骨植骨， 并用克氏针进行临时固定。通过C型臂机对关节面进行观察， 确保骨折复位良好后进行锁定钢板内固定。安放T型或L型锁定钢板， 并在外侧平台安置高尔夫锁定钢板， 术后在切口处放置引流管。

1. 5 观察指标及判定标准 比较两组患者手术时间、住院时间、下地完全负重时间、骨折完全愈合时间和治疗效果。疗效判定标准[5]：术后使用美国特种外科医院膝关节（HSS）评分标准评估患者的膝关节功能， 总分100分， 其中>85分为显效， 60～85分为有效， <60分为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、住院时间、下地完全负重时间和骨折完全愈合时间比较 观察组手术时间、住院时间、下地完全负重时间和骨折完全愈合时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果比较 观察组总有效率97.67%明显高于对照组的79.07%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

复杂胫骨平台骨折在临床上治疗难度较大， 对于无法实施手术治疗患者， 通常应用保守治疗， 但该方法并发症发生率极高， 而且无法较好固定骨折部位， 除特殊情况外， 基本上均会对复杂胫骨平台骨折患者进行手术复位固定治疗[6]。此类疾病患者多数是因为从高空跌落， 并且足部先落地， 发生内翻， 通过重力以及加速向下运动作用， 两种反向力相互作用， 导致膝盖受到严重冲击， 致使胫骨内侧或外侧发生平台塌陷。在手术过程中， 首先需要修复创面， 使关节面保持平整， 对塌陷骨面进行合理植骨。由于该骨折具有一定特殊性， 在固定材料的选择中要具备一定特殊性质。目前在骨科手术当中， 生物学固定理念逐渐深入， 按照骨折生物学特性进行康复， 可以大幅度提升恢复质量， 并且增加康复速度， 但骨骼生长环境十分重要， 要确保做到如下几点[7]：①骨折复位不能通过无法正常血运的方式而强行进行骨折块解剖部位复位， 而且在软组织剥离时要尽可能减少剥离范围， 有助于术后促进骨折愈合。②在复位过程中要与骨折部位距离相对较远， 尽可能保护骨折处组织。③在内固定材料的选择中要尽可能选择与人体生物相容性较好的材料， 并且固定物与骨皮质之间的接触面积也要相对较少。在复杂胫骨平台骨折治疗过程中， 需要注重解剖部位复位并保证内固定坚固， 而且早期胫骨平台骨折固定多行解剖部位复位后要合理固定干骺端。为满足以上需求， 钢板固定术逐步改善并健全， 现阶段锁定钢板内固定可以较好地增加骨折部位稳固性， 降低骨折部位与钢板的摩擦， 确保骨膜血液循环和供应系统可以稳定运行， 并促进断裂段恢复。在该术式实施过程中， 要运用C型臂X线观察复位情况， 防止复位不当而造成畸形。

复杂胫骨平台骨折主要是修复关节平面， 恢复韧带完整性， 保证膝关节完整度， 但骨折的复位和固定一直以来都是治疗难题。据相关文献资料显示[8]， 传统钢板固定术可以使关节面较好复位， 增加骨折稳定性。但该术式缺陷明显， 胫前血供相对较差， 而且软组织剥离较多， 再结合创伤会增加切口并发症发生率， 术后感染风险也会增加， 破坏骨折端血液系统， 导致骨折愈合延迟， 甚至出现骨不连。锁定钢板内固定是一种新型治疗方法， 通过动力加压孔和锁定螺纹孔结合， 不仅可以达到锁定的目的， 还能够进行加压， 从而避免螺丝松动而导致骨折二次复位丢失。此外， 锁定钢板内固定还应用raft排钉技术， 防止胫骨平台塌陷高度和角度丢失， 还可以保护骨膜， 避免其损失， 使创伤部位血运完好， 使患者可以在术后进行早期功能锻炼。

本文研究结果表明：观察组手术时间、住院时间、下地完全负重时间和骨折完全愈合时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明锁定钢板内固定治疗可以很好固定患者骨折部位， 并且给予胫骨相应压力， 使患者在术后短时间内进行康复性治疗， 有助于缩短康复时间。观察组总有效率97.67%明显高于对照组的79.07%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。锁定钢板内固定治疗不会使创口过分暴露， 而且不会影响骨折部位血运， 对于患者膝关节功能影响较小。与研究结果相符。

综上所述， 对复杂胫骨平台骨折进行锁定钢板内固定治疗， 可以有效缩短康复时间， 而且治疗效果明显， 在临床上具有推广和应用价值。

参考文献

[1] 吴昊， 石展英， 李百川， 等. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效. 中国老年学杂志， 2014， 34（2）：375-376.

[2] 罗东斌， 张永， 汤永南， 等. 双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较. 中国老年学杂志， 2016， 36（6）：1413-1415.

[3] 卓卫民. 胫骨近端解剖钢板内固定与锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效对比. 實用临床医药杂志， 2014， 18（21）：81-84.

[4] 梁立伟. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床分析. 医学综述， 2014， 30（24）：4597-4598.

[5] 王璐， 谷雨. 锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（19）：2130-2132.

[6] 张松， 胡海清. 解剖钢板与锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较. 中国矫形外科杂志， 2017， 25（20）：1902-1905.

[7] 赵厚俊， 李波， 杨曙光， 等. 锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的效果. 白求恩医学杂志， 2015， 13（3）：292-293.

[8] 高中昌. 复杂胫骨平台骨折采取双切口双钢板内固定、单侧锁定钢板内固定治疗的效果探究. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（26）：142-143.

[收稿日期：2019-02-28]