重症有机磷农药中毒的急诊与急救方法

李云星

【摘要】 目的 探究重症有机磷农药（OPS）中毒的急诊与急救方法。方法 24例重症有机磷农药中毒患者， 随机分为对照组和研究组， 各12例。对照组患者给予清水洗胃加阿托品、复能剂及抗胆碱药物治疗， 研究组患者给予对症洗胃加氯解磷定注射液及阿托品治疗。观察比较两组患者治疗效果、住院时间、后遗症、死亡情况。结果 研究组患者治疗总有效率为91.67%， 明显高于对照组的50.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者住院时间为（6.20±1.96）d， 短于对照组的（13.07±3.71）d， 后遗症、死亡发生率分别为0、8.33%， 均低于对照组的33.33%、50.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床在治疗重症有机磷农药中毒患者时， 应按照患者服毒实际情况采取适当的洗胃处理， 再按照中毒类型采取对症药物治疗， 才能有效改善患者病情， 达到挽救患者生命的目的。

【关键词】 重症有机磷农药;中毒;急诊;急救方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.048

有机磷农药是我国广泛使用、用量最大的杀虫剂， 其种类很多， 按照毒性强弱将有机磷农药分低毒、中毒、高毒3种[1]。高毒类有机磷农药即便少量接触也可中毒， 而低毒类有机磷农药也可损伤身体。一旦有机磷农药短时大量进入人体后， 可导致神经系统等严重受损， 甚至引发死亡。有数据统计显示， 每年全球有数百万人发生有机磷农药中毒， 其中约有30万人口死亡[2]。在救治重症有机磷农药中毒患者时， 除了通过解毒剂迅速清除患者体内残留毒物外， 尽快提高治疗效果是临床研究的重点。本文进一步探究如何快速治疗重症有机磷农药中毒患者， 以供临床参考。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年6月～2018年6月收治的24例重症有机磷农药中毒患者作为研究对象， 所有患者均为口服有机磷农药， 且出现呼吸困难， 少数患者伴有呼吸衰竭、皮肤湿冷、口吐白沫、雙瞳孔不等大、意识不清、双肺湿啰音等症状。所有患者均在中毒5 h内送至本院急救。将患者随机分为对照组和研究组， 各12例。研究组男9例， 女3例;年龄35～65岁， 平均年龄（41.20±14.38）岁;中毒至就诊时间6 min～7 h， 平均中毒至就诊时间（3.04±1.45）h;农药中毒类型：敌敌畏中毒3例， 对硫磷中毒2例， 三唑磷中毒2例， 氧乐果中毒2例， 杀虫畏中毒1例， 马拉硫中毒1例， 辛硫磷中毒1例。对照组男2例， 女10例;年龄37～64岁， 平均年龄（40.96±13.78）岁;中毒至就诊时间5 min～7 h， 平均中毒至就诊时间（3.10±1.45）h;农药中毒类型：氧乐果中毒4例， 辛硫磷中毒2例， 敌敌畏中毒2例， 马拉硫中毒2例， 甲胺磷中毒1例， 敌百虫中毒1例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案已经本院伦理委员会批准， 且研究对象均已签署知情同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者给予清水洗胃加阿托品、复能剂及抗胆碱药物治疗。在完成清水洗胃后， 给予患者每间隔15 min阿托品静脉注射治疗， 初始剂量为0.1～0.2 mg/kg， 至患者清醒、瞳孔散大时减半剂量， 每隔2～4 h进行1次注射。期间应密切监测患者病情变化， 一旦发现异常应立即告知医生采取急救措施。

1. 2. 2 研究组患者给予对症洗胃加氯解磷定注射液及阿托品治疗。首先按照患者服用农药类型对症洗胃， 对服用对硫磷、三唑磷、杀虫畏、马拉硫、辛硫磷中毒患者给予2%碳酸氢钠洗胃;对服用其他有机磷农药中毒患者给予高锰酸钾洗胃。完成洗胃后， 给予患者肌内注射氯解磷定注射液6 ml， 若用药30 min后仍无显著缓解， 则可将药量增加至1.5倍。在洗胃的同时应快速以微量泵泵入0.1～0.2 mg/kg阿托品， 再以3～4 mg/h速度持续通过微量泵静脉输入阿托品7～10 d， 并按照患者病情调整剂量[3]。期间， 应密切监测患者生命体征， 一旦出现异常应立即告知医生急救， 以免发生病情反跳、中间综合征等并发症。若患者清醒， 应给予其心理护理， 掌握患者中毒情况， 给予心理抚慰， 缓解患者焦躁情绪， 还应注意调动家属情绪， 使家属能够配合医生关心患者， 提高患者治疗信心。此外， 由于有机磷农药可严重刺激胃肠道黏膜， 且洗胃也会加重胃液、肠液流失， 因此护理人员应叮嘱患者家属保持患者营养充足， 确保营养均衡， 宜多食用高能量、高维生素流食， 并按照患者病情缓解程度逐渐过渡到普食[4]。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗效果、住院时间、后遗症、死亡情况。疗效判定标准：显效：治疗后， 患者痊愈， 未见复发情况;有效：治疗后， 病情有所缓解， 但仍有复发情况， 经二次治疗后痊愈;无效：治疗后， 病情未有改善甚至恶化、死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 对照组患者治疗显效3例， 有效3例， 无效6例， 治疗总有效率为50.00%;研究组患者治疗显效7例， 有效4例， 无效1例， 治疗总有效率为91.67%;研究组患者治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.042， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者住院时间、后遗症、死亡情况比较 研究组患者住院时间为（6.20±1.96）d， 短于对照组的（13.07±3.71）d， 差异有统计学意义（χ2=5.672， P<0.05）。对照组患者有后遗症4例（33.33%）， 死亡6例（50.00%）， 研究组患者有后遗症0例， 死亡1例（8.33%）;研究组患者住院时间、死亡率、后遗症率均低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.800、5.042， P<0.05）。

3 讨论

一般来说， 有机磷农药主要通过3个途径进入人体[5]：①由口进入， 即误服或主动口服（一般为轻生者）有机磷农药;②由皮肤及黏膜进入， 一般为夏季喷洒农药时有机磷粘于皮肤上， 因皮肤出汗及毛孔扩张， 使得脂溶性有机磷农药通过皮肤及黏膜进入体内;③通过呼吸道进入， 即空气中的有机磷通过人体呼吸进入体内。通常， 口服有机磷农药后多在10 min～2 h内发病;而经皮肤吸收引发的中毒， 多在数小时至6 d内发病。临床在治疗有机磷农药中毒患者时关键为有效缓解呼吸抑制， 通过机械通气支持患者呼吸。因此， 在抢救过程中快速清除毒物， 并给予相应的气管插管、复能剂、抗胆碱药物治疗等为急救的重要步骤， 只有做好以上救治工作， 才能提高抢救效果， 挽救患者生命。此外， 在治疗过程中， 还应密切监测患者生命体征， 发现异常应立即告知医生急救;同时， 还应缓解患者负面情绪， 提高患者治疗信心;更应为患者制定合理的饮食方案， 这一环节至关重要， 能够缓解有机磷农药对胃肠黏膜的刺激， 提高患者自身免疫力， 有利于病情好转[6]。

综上所述， 临床在治疗重症有机磷农药中毒患者时， 應按照患者服毒实际情况采取适当的洗胃处理， 再按照中毒类型采取对症药物治疗， 才能有效改善患者病情， 达到挽救患者生命的目的。

参考文献

[1] 邹丹. 重症有机磷农药中毒的急诊急救措施分析. 按摩与康复医学， 2015， 6（12）：84-85.

[2] 韩佳坤. 重症有机磷农药中毒的急诊急救措施探讨. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（A2）：260.

[3] 赵丹丹. 重症有机磷农药中毒患者的急诊急救护理分析探讨. 中外女性健康研究， 2016（11）：124.

[4] 毕玉红， 余银凤， 郭晓娟， 等. 重症有机磷农药中毒患者的急诊急救对策及护理. 医药前沿， 2016， 6（2）：273-274.

[5] 钟姝涵. 重症有机磷农药中毒者的急诊与急救方法探讨. 当代医学， 2015， 21（20）：85-86.

[6] 朱文芳. 研究重症有机磷农药中毒患者的急诊急救护理. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（2）：22， 24.

[收稿日期：2019-02-11]