手术辅助自拟散结汤治疗乳腺增生结节的疗效观察

李万泉 吴珊 丘春晖

【摘要】 目的 研究手术辅助自拟散结汤治疗乳腺增生结节的临床疗效。方法 80例乳腺增生结节患者， 按治疗方法不同分为手术组和联合组， 各40例。手术组接受手术治疗， 联合组接受手术+自拟散结汤治疗。比较两组治疗效果、治疗前后激素水平及1年内复发情况。结果 联合组治疗总有效率92.50%高于手术组的75.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组孕酮、雌二醇水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 联合组孕酮（0.87±0.18）μg/L高于手术组的（0.60±0.15）μg/L， 雌二醇（53.40±7.38）ng/L低于手术组的（84.23±8.57）ng/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。联合组1年内复发率为2.50%（1/40）， 低于手术组的17.50%（7/40）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对乳腺增生结节患者采用手术辅助自拟散结汤治疗， 可以提高治疗效果， 改善患者激素失调症状， 并可有效防止疾病复发。

【关键词】 乳腺增生结节;手术治疗;自拟散结汤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.052

乳腺增生结节是一种常见的乳腺良性疾病， 主要由内分泌激素失调所导致[1]。由于乳腺增生结节有一定的恶变率， 所以当患者的疾病有恶变倾向时， 需及时通过手术治疗防止病情恶化[2]。但经过长期的临床实践发现， 手术治疗后患者的激素失调症状并未得到明显改善， 而且治疗后容易复发， 故作者对乳腺增生结节患者实施手术的同时辅助自拟散结汤联合治疗的效果进行探讨， 旨在为临床工作者更有效地治疗乳腺增生结节提供参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准， 选取2017年3月～2018年3月本院收治的80例乳腺增生结节患者作为研究对象。纳入标准：①符合乳腺增生结节诊断标准[3];②有手术治疗指征;③患者及其家属知晓、同意并愿意配合本次实验。排除标准：①患者合并其他脏器病变;②患者处于妊娠期或哺乳期;③患者存在听力、视力、认知等功能障碍。将患者按治疗方法不同分为手术组和联合组， 各40例。手术组患者平均年龄（38.54±3.71）岁， 平均病程（3.03±1.21）年。

联合组患者平均年龄（38.49±3.66）岁， 平均病程（3.07±1.25）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 手术组 患者接受手术治疗， 患者取平卧位， 超声定位患者的结节区域， 采用利多卡因进行局部浸润麻醉， 然后切开患者皮肤， 分离皮下和腺体组织以暴露乳腺结节， 之后游离、切除结节和结节区， 清理残腔， 消毒切口， 最后缝合切口并包扎。

1. 2. 2 联合组 患者接受手术+自拟散结汤治疗。手术治疗方法同手术组;自拟散结汤药方组成：柴胡、青皮各10 g， 白芍、桃仁、炒橘核、浙贝母各15 g， 丹参、牡蛎、海藻各20 g， 薏苡仁、麦芽各30 g， 郁金12 g， 水煎服， 1剂/d， 于月经中期进行治疗， 经期则停用， 共治疗2周。如果患者疼痛剧烈， 则在上述药材中再加入川芎12 g;如果患者感染严重则在上述药材中再加入牡丹皮15 g、炒栀子12 g;如果患者乳头溢液则再加入三七3 g;如果大便干结则再加入生地黄15 g。

1. 3 观察指标及判定标准 统计并比较两组患者治疗效果、治疗前后激素（孕酮和雌二醇）水平及1年内复发情况。疗效判定标准[4]：疼痛、肿胀等症状消失， 3个月内无复发为显效;疼痛、肿胀等症状改善为有效;疼痛、肿胀等症状无改变甚至加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 联合组治疗总有效率92.50%高于手术组的75.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后激素水平比较 治疗前， 两组孕酮、雌二醇水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 联合组孕酮（0.87±0.18）μg/L高于手术组的（0.60±0.15）μg/L， 雌二醇（53.40±7.38）ng/L低于手术组的（84.23±8.57）ng/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者1年内复发情况比较 联合组1年内复发率为2.50%（1/40）， 低于手术组的17.50%（7/40）， 差异有统计学意义（χ2=5.000， P<0.05）。

3 讨论

乳腺增生结节是导致乳腺癌的高危因素之一， 必须及时采取有效的治疗措施来控制疾病进展。目前临床上对于有恶变倾向的乳腺增生结节患者多通过手术治疗来尽快控制其疾病的进展， 然而由于乳腺增生结节发生的根本原因在于患者的内分泌激素失调， 手术治疗只是切除患者的结节区域， 并不能纠正其内分泌失调的症状， 导致患者病情易反复， 因此刘岩山等[5]认为， 在手术治疗的同时， 还需通过其他治疗措施来纠正患者内分泌失调的症状。

本文研究结果显示， 联合组治疗总有效率92.50%高于手术组的75.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示手术治疗联合自拟散结汤可以提高对乳腺增生结节患者的治疗效率， 利于患者疼痛、肿胀等临床症状的改善。治疗前， 两组孕酮、雌二醇水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 联合组孕酮（0.87±0.18）μg/L高于手术组的（0.60±0.15）μg/L， 雌二醇（53.40±7.38）ng/L低于手术组的（84.23±8.57）ng/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示自拟散结汤对患者的内分泌激素失调症状有较好的改善作用， 考虑是因为内分泌失调多与过度劳累、精神紧张、压力过大等導致肝气郁结、气血不畅有关。采用散结汤中的柴胡、青皮具有通畅血脉、疏散肝气、消除气郁的作用;白芍、桃仁、炒橘核、浙贝母具有通畅血脉、疏通气机、消除气滞的作用;丹参、牡蛎、海藻、薏苡仁则具有化瘀、定痛的作用;诸药合用则可以有效改善患者的内分泌失调症状。本文研究结果中， 联合组1年内复发率为2.50%（1/40）， 低于手术组的17.50%（7/40）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对乳腺增生结节患者采用手术辅助自拟散结汤治疗， 可以提高治疗效果， 改善患者激素失调症状， 并可有效防止疾病复发。

参考文献

[1] 吴忠亮， 刘岩山， 启明星， 等. 中药解结节汤联合射频消融治疗乳腺增生结节疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2018， 27（26）：2943-2945.

[2] 么安亮， 赵海军. 追踪<1cm乳腺增生结节患者不同治疗方法的效果. 河北医科大学学报， 2016， 37（8）：916-919.

[3] 唐茜， 贾保霞， 刘滨月， 等. 超声弹性成像对乳腺增生性结节与乳腺癌鉴别诊断临床价值评价. 中国医药科学， 2018， 8（3）：184-186.

[4] 刘岩山， 启明星， 吴忠亮， 等. 三苯氧胺辅助手术切除乳腺增生结节对内分泌水平和预防复发的影响. 河北医药， 2018， 40（2）：270-272， 276.

[5] 刘岩山， 启明星， 吴忠亮， 等. 消结安胶囊联合手术切除治疗乳腺增生结节疗效及对血清性激素水平和免疫功能的影响. 现代中西医结合杂志， 2018， 27（23）：2589-2592.

[收稿日期：2019-03-12]