围术期优质护理对预防甲状腺术后恶心呕吐的临床意义研究

张俊琳 林小佳 谭银欢

【摘要】 目的 探讨围术期优质护理对预防甲状腺术后恶心呕吐的临床意义。方法 80例甲状腺手术患者， 随机分为试验组和对照组， 每组40例。对照组进行围术期常规护理， 试验组在对照组基础上使用围术期优质护理。比较两组患者术后恶心呕吐发生情况以及护理满意度。结果 试验组患者的护理满意度为95.0%， 高于对照组的80.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的恶心呕吐发生率2.5%低于对照组的15.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对甲状腺手术患者使用围术期优质护理可以明显提高患者对护理的满意度， 降低恶心呕吐患者的发生例数， 值得在临床推广。

【关键词】 围术期;优质护理;甲状腺手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.101

甲状腺切除手术是临床上常见的外科手术， 由于甲状腺的结构特殊性， 位置比较敏感， 在颈前区气管两旁、甲状软骨的下方， 此处有比较丰富的血管， 血液循环丰富， 因此， 术中出血的几率比较高， 手术危险系数大， 术后并发症多。研究显示， 手术后最常见的并发症为恶心呕吐等， 如果不采取积极的处理方式， 可以引起局部发炎， 甚至造成窒息等不良后果[1]。作者从2018年起对接受甲状腺手术的患者在围术期采取优质护理， 取得了较为好的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月江门市中心医院甲状腺乳腺外科80例甲状腺手术患者， 随机分为试验组和对照组， 每组40例。对照组中男20例， 女20例;年龄35～78岁， 平均年龄（42.0±12.3）岁;基础疾病：高血压0例， 冠心病3例， 糖尿病2例;手术方式：10例实施双侧甲状腺次全切术， 15例实施甲状腺癌根治术， 15例实施单侧甲状腺次全切术。试验组中男21例， 女19例;年龄35～70岁， 平均年龄（43.0±9.0）岁;基础疾病：高血压0例， 冠心病2例， 糖尿病2例;手术方式：15例实施双侧甲状腺次全切术， 15例实施甲状腺癌根治术， 10例实施单侧甲状腺次全切术。两组患者的性别、年龄、基础疾病、手术方式等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组进行围术期常规护理：对患者进行生命体征监测， 告知患者注意事项， 术前患者采取平卧位， 吸氧， 密切关注生命体征的变化， 如体温、血压以及脉搏等， 如有异常一定要及时告知医生。术后观察手术的切口情况， 可以使用冰袋进行止血处理， 严重者可给予缝合止血处理。

试验组在对照组基础上使用围术期优质护理， 內容如下。①基础护理：保持室内干净、整洁， 让室内空气流通通畅， 保持湿度。②心理指导：入院后， 护理人员要给患者留下完美的第一印象， 热情的接待患者， 与患者家属进行沟通， 促进与患者之间的关系， 深入了解患者， 安抚患者紧张、焦虑的情绪， 在护理过程中消除其负面情绪， 让患者积极乐观的面对疾病， 提高治疗依从性， 让患者积极的配合治疗。此外进行积极的健康宣教， 告知患者手术成功的案例， 详细的告知治疗方式和手术后的注意事项， 曾加战胜疾病的信心[2]。③协助患者进行锻炼：为了手术的顺利进行， 在手术前让患者进行头颈部后伸训练， 根据其适应情况进行调整， 在手术前进行锻炼， 是为了适应术中头部后仰过度造成的不适感。④术后体位护理。术后密切观察生命体征， 思维清醒的患者采取半卧体位， 可以根据患者的情况调整床的角度。可以在颈后垫上枕头， 缓解其颈部伤口的痛感。⑤用药护理：合理使用地塞米松， 研究显示地塞米松可以在一定程度上预防恶心呕吐[3]。⑥并发症护理：由于手术部位的特殊性， 患者术后会出现恶心、呕吐等不良反应， 护理人员在术后要及时按压切口， 防止恶心呕吐等不良反应， 如果有呕吐的患者， 要尽快抑制其呕吐， 可以使用药物， 此外还要根据患者情况禁食， 清理呕吐物。⑦营养护理：告知患者清淡饮食， 食用容易消化的食物， 禁止辛辣、刺激性食物。

1. 3 观察指标及判定标准 对两组患者的护理满意度进行比较， 采用本院自制问卷进行调查， 分为非常满意、满意、一般、不满意， 满意度=（非常满意+满意+一般）/总例数×100%。比较两组患者的恶心呕吐发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理满意度比较 试验组患者的护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者恶心呕吐发生情况比较 试验组患者发生恶心0例， 呕吐1例， 恶心呕吐发生率为2.5%;对照组患者发生恶心3例， 呕吐3例， 恶心呕吐发生率为15.0%;试验组患者的恶心呕吐发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺为临床上常见的疾病， 由于其位置的特殊性， 血管非常丰富， 手术难度非常大， 患者在手术后多数会出现恶心、呕吐现象， 通过多年护理经验和大量的查阅文献发现， 发生以上的主要原因分析如下。①麻醉药物残留。由于手术时采取全身麻醉， 术后会有麻醉药残留， 因此会出现恶心呕吐现象[4]。大量临床研究证明， 麻醉可以导致椎动脉舒张， 手术结束后， 麻醉剂药效逐渐消退， 椎动脉开始收缩， 血管痉挛， 血流速度发生改变， 大脑在缺氧的情况下会出现呕吐[5]。②颈部后仰过度。在手术过程中， 患者颈部需要后仰， 手术时间比较长， 椎前肌肉过度伸展的状态， 那不就会出现供血不足， 术后会出现恶心呕吐的症状， 因此术前要详细的进行体位指导， 告知体位的重要性， 正确体位可以有效缓解恶心呕吐的发生[6]。在手术过程中合理摆放体位可以有效的缩短手术时间， 也是减轻恶心呕吐发生的有效方式之一。

③呕吐的发生与年龄有着密切的关系。年轻患者发生呕吐的情况明显高于年老患者， 这与刺激性反应的敏感度较低有一定关系。因此， 作者对患者采取优质护理， 营造舒适健康的就医环境， 增加患者与护理人员之间的信任， 让其主动的接受护理， 并且意识到术前与术后体位的重要性， 并且积极的进行健康教育， 让患者积极乐观的面对疾病， 提高临床依从性。

综上所述， 对甲状腺手术患者实施围术期优质护理可以有效的预防恶心呕吐的发生， 提高护理满意度。但是本研究尚有不足之处， 应该从多中心进行样本抽取， 增大样本数量， 为临床治疗提供作证。

参考文献

[1] 姜宏， 王欣， 彭艳. 循证护理对甲状腺术后恶心呕吐的影响及护理干预对策. 实用临床医药杂志， 2017， 21（6）：111-113， 117.

[2] 张惠军， 付征， 陆爱英， 等. 地塞米松、托烷司琼和灵活手术体位对甲状腺切除手术后恶心呕吐的影响. 重庆医学， 2017， 46（17）：2401-2403.

[3] 徐重冉. 循证护理对甲状腺术后恶心呕吐的影响及护理干预对策. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（69）：81.

[4] 高艳， 刘波， 刘辉， 等. 七氟烷与丙泊酚麻醉对甲状腺术后头痛、头晕及恶心、呕吐的影响. 中国临床医生杂志， 2016， 44（6）：69-71.

[5] 李云仙， 张娜， 贾福利， 等. 甲状腺术后恶心呕吐的原因分析及相关护理干预. 智慧健康， 2018， 4（28）：42-43， 46.

[6] 冯利军. 优质护理对甲状腺围手术期的作用. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（45）：287.

[收稿日期：2019-03-15]