鼻咽通气道在无痛支气管镜治疗中的应用

谢德辰　柯敏　林露晶

[摘要] 目的 探討鼻咽通气道在无痛支气管镜治疗中应用的有效性和安全性。 方法 方便选取2017年1月—2018年10月间行支气管镜下治疗的患者80例，将其随机分为观察组（I组）和对照组（II组），每组40例。患者入室后经鼻导管吸氧（6～8 L/min）麻醉时静脉注射瑞芬太尼0.2～0.5 μg/kg，丙泊酚3.5～4.0 μg/mL靶控泵注;观察组至患者意识消失后置入I.D7.0 mm或者I.D7.5 mm鼻咽通气道，吸氧浓度（6～8 L/min）;对照组继续经鼻导管吸氧（6～8 L/min）。观察并分析两组患者麻醉前，检查开始时、术毕的MAP、HR及SpO2以及苏醒时间和检查中的不良反应。并于术前（T0）、SpO2降至最低时（T1）、术毕（T2）时抽取桡动脉血1 mL行血气分析。结果  I组术中T1时末梢血氧饱和度（SpO2）（96.87±1.69）%明显高于I组（90.85±3.44）%，不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（t=11.256，P<0.05）。与T0时比较，T1时两组患者的PaCO2均明显升高（P<0.05）;两组患者pH明显降低（P<0.05）;II组术中T1时SpO2（90.85±3.44）%较术前T0时（97.3±2.11）%明显降低（t=12.233，P<0.05）。结论 相对于鼻导管给氧方法鼻咽通气道应用于无痛支气管镜治疗是安全的，同时不良反应率较低，但是有可能存在一定程度的呼吸抑制，应引起重视。

[关键词] 鼻咽通气道;支气管镜治疗;全身麻醉

[中图分类号] R169          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（b）-0031-04

Application of Nasopharyngeal Airway in Painless Bronchoscopy

XIE De-chen， KE Min， LIN Lu-jing

Department of Anesthesiology， Fuzhou Pulmonary Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350008 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of nasopharyngeal airway in the treatment of painless bronchoscopy. Methods Convenient select eighty patients underwent bronchoscopy between January 2017 and October 2018 were randomly divided into observation group Igroup and control group， IIgroup with 40 cases in each group. After the patient was admitted to the room， he was intravenously injected with remifentanil 0.2-0.5 ug/kg via anesthesia with oxygen inhalation， propofol 3.5-4.0 ug/ml target-controlled pump injection; observation group-to-patient consciousness disappeared after the placement of I.D7.0mm or I.D7.5mm nasopharyngeal airway， oxygen concentration（6-8 L/min）; the control group continued to inhale oxygen through the nasal cannula （6-8 L/min）. The MAP， HR， and SpO2 at the beginning of the examination， the time of the operation， and the time of recovery and the adverse reactions during the examination were observed and analyzed before the anesthesia. At the time of preoperative （T0）， when SpO2 was reduced to the lowest （T1）， and at the end of surgery （T2）， 1 mL of radial artery blood was taken for blood gas analysis. Results In the I group， the peripheral blood oxygen saturation （SpO2） （96.87±1.69）% was significantly higher than that of the I group （90.85±3.44）%， and the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of the I group. The difference was statistically significant （t=11.256， P<0.05）. Compared with T0， the PaCO2 of the two groups was significantly increased at T1 （P<0.05）; the pH of the two groups was significantly lower （P<0.05）; the SpO2（90.85±3.44）% of T1 was compared with the II group. At T0 （97.3±2.11）% decreased significantly （t=12.233， P<0.05）. Conclusion Compared with nasal catheterization， the nasopharyngeal airway is safe for painless bronchoscopy， and the adverse reaction rate is low. However， there may be a certain degree of respiratory depression， which should be paid attention to.

I组、II组患者术中均需要托下颌保证呼吸道通畅，托下颌时间及占百分比，II组明显高于I组，差异有统计学意义（P<0.05）;苏醒时间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2   两组患者手术时间、托下颌时间和苏醒时间的比较[（x±s），min]

两组患者术前、术中、术毕MAP、HR比较。两组患者在行无痛支气管镜检查前MAP、HR变化差异均无统计学意义（P>0.05）;II组患者在检查中MAP下降明显，与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。I组患者术中MAP、HR与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后MAP、HR与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3   患者术前、术中、术后MAP、HR的比较（x±s）

注：与术前比较，* P<0.05。

观察组置入鼻咽通气道出现鼻黏膜出血2例，麻黄碱滴鼻压迫止血后更换对侧置入;未影响手术操作。且术后未再出血。

3  讨论

鼻咽通气道是临床一次性使用医疗器材，质地柔軟，操作简单，通气效果好，耐受性好，血流动力学稳定，并发症少。鼻咽通气道能解除鼻咽部呼吸道阻塞，减少舌根后坠造成的不完全性呼吸道梗阻，增加咽腔通畅，改善患者氧合。经鼻咽通气道吸氧的导管可深入到咽部，在咽喉部形成较高的吸氧浓度;相比较鼻导管吸氧尽管给予较高的氧流量，但仍不能保持较高的吸氧浓度。需要注意的是置入鼻咽通气道前需要将导管及鼻腔进行充分的润滑，并选择大小合适的导管;可以减少因置鼻咽通气道而引起的鼻粘膜出血。研究显示，鼻导管吸氧组（II组）术中SpO2最低降至（90.85±3.44）%，而鼻咽通气道组（I组）术中SpO2最低（96.87±1.69）与术前（97.0±1.66）比较差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，应用鼻咽通气道能够较好地维持术中SpO2，与刘胜群等[6]报道相一致。该研究术后（10.04±5.11）min离室，与陈伟等[7]报道的复合肌松剂下喉罩控制通气的离室时间（27.50±8.56）min相比，该研究由于未使用肌松剂离室时间明显更短。与田海涛等[8]报道相比较，由于不占据口腔更有利于支气管镜操作尤其是行EBUS-TBNA检查时，由于镜子更加粗大只能经由口腔进入，使用鼻咽通气道更加便捷。该研究血气分析显示，鼻导管和鼻咽通气道给氧，患者均存在呼吸性酸中毒（pH值降低，PaCO2明显升高）;表明存在一定程度的呼吸抑制;尽管如此，支气管镜诊疗术毕患者即能很快清醒，用于无痛支气管镜诊疗的麻醉是可行的。如果改进将鼻咽通气道组的吸氧管后接高频喷射通气能减少高碳酸血症的发生[9]。在鼻导管组中，患者术中MAP较检查前下降明显，而鼻咽通气道组患者术中MAP与术前比较，差异无统计学意义;表明鼻咽通气道吸氧行无痛支气管镜检查具有稳定血流动力学的效果，能明显减少术中因血压下降、SpO2减低导致的机体缺血及缺氧造成的功能损害，使检查能安全进行。

综上所述，鼻咽通气道应用于无痛支气管镜诊疗中，可以减少术中上呼吸梗阻及缺氧的发生率，提高麻醉安全性和满意度。使用鼻咽通气道给氧，虽然存在一定程度的呼吸性酸中毒，但其操作简单、无需复合使用肌松剂，能较好的维持氧合，提高无痛支气管镜诊疗的安全性且术后苏醒迅速;是一种值得在临床推广的技术。

[参考文献]

[1]  杨君，凌宙贵，唐贞明，等.纤维支气管镜检查中麻醉方法的改良研究[J].中国药房，2016，27（17）：2367-2369.

[2]  黄助军，张国光，谢光武.气管内表面麻醉在无痛纤维支气管镜检查与治疗中的应用[J].医学临床研究，2016，33（2）：307-308，313.

[3]  陈铭君，陈文华，陈志强，等.盐酸羟考酮复合丙泊酚在无痛纤维支气管镜检查中的临床应用[J].江西医药，2016，51（4）：307-310，318.

[4]  夏江燕，陆新建，袁静，等.丙泊酚复合阿片类药物在胃镜检查中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（5）：464-467.

[5]  张杰.支气管镜操作麻醉方式及无痛支气管镜的相关问题[J].中华结核和呼吸杂志，2015，38（3）：162-163.

[6]  刘胜群，刘喆，李站稳，等.鼻咽通气给氧在OSAHS患者无痛支气管镜检查中的应用效果观察[J].山东医药，2017，57（24）：81-83.

[7]  陈伟，李卫，史忠，等.复合肌松剂下喉罩控制通气在无痛纤维支气管镜检查中的应用[J].中国内镜杂志，2016，22（1）：5-9.

[8]  田海涛，李美荣，王士雷，等.经口咽通气道高频喷射通气术在无痛纤维支气管镜检中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016， 32（6）：606-608.

[9]  查本俊，吴志云，谢平，等.声门上喷射通气在无痛支气管镜检中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2018，48（1）：73-74.

（收稿日期：2019-06-22）