美托洛尔用于风湿性心脏病慢性心力衰竭中的疗效评价

李慧

[摘要] 目的 探討分析美托洛尔用于治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床疗效。方法 在该院方便选取2017年4月—2018年4月期间收治的风湿性心脏病慢性心力衰竭患者共96例，采用信封法将其平均分为观察组与对照组。其中对照组服用常规治疗药物（稳心颗粒药物），观察组服用常规药物同时联合美托洛尔治疗。对比两组患者服药6个月后心率（HR）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）以及不良反应发生率。结果 观察组头痛、胸痛和恶心等不良反应发生率4.17%低于对照组16.67%，差异有统计学意义（χ2=4.018 6，P=0.045 0 <0.05）。观察组HR（79.52±4.83）次/min、LVEDD（53.47±4.93）mm、LVESD（50.38±5.05）mm低于对照组（81.45±4.37）次/min、（56.26±4.52）mm、（52.66±5.27）mm，观察组LVEF（51.39±5.74）%高于对照组（48.32±5.23）%。组间差异有统计学意义（t=2.052 8、2.592 4、2.164 1、2.739 0，P=0.042 9、0.011 1、0.033 0、0.007 4 <0.05）。结论 在常规用药基础上，服用美托洛尔对于风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的临床疗效显著，降低其不良反应发生率，具有临床价值。

[关键词] 美托洛尔;心脏病;慢性心力衰竭

[中图分类号] R541          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（b）-0095-03

Efficacy Evaluation of Metoprolol in Chronic Heart Failure with Rheumatic Heart Disease

LI Hui

Pharmacy Department， Zaozhuang Mining Group Zaozhuang Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277100 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of metoprolol in the treatment of chronic heart failure in rheumatic heart disease. Methods Convenient selected a total of 96 patients with chronic heart failure in rheumatic heart disease admitted between April 2017 and April 2018 were enrolled in our hospital. The patients were divided into observation group and control group by envelope method. The control group received conventional treatment （Metacenter granules）， and the observation group received conventional drugs combined with metoprolol of heart rate （HR）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular end systolic diameter （LVESD）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results The incidence of adverse reactions such as headache， chest pain and nausea in the observation group was 4.17% lower than that in the control group 16.67%，the difference was statistically significant（χ2=4.018 6， P=0.045 0 <0.05）. The observation group HR（79.52±4.83）times/min， LVEDD（53.47±4.93）mm， LVESD（50.38±5.05）mm was lower than the control group （81.45±4.37） times/min， （56.26±4.52） mm， （52.66±5.27） mm， the observation group LVEF （51.39±5.74）% was higher than the control group （48.32±5.23）%. The difference between the groups was significant， and there was statistical significance（t=2.052 8，2.592 4，2.164 1，2.739 0，P=0.042 9，0.011 1，0.033 0， 0.007 4<0.05）. Conclusion On the basis of conventional medication， the clinical efficacy of metoprolol in patients with chronic heart failure of rheumatic heart disease is significant， reducing the incidence of adverse reactions， and has clinical value.

[Key words] Metoprolol; Heart disease; Chronic heart failure

慢性心力衰竭（chronic heart failure）是临床中较为常见的心脏疾病，其主要由心脏疾病引起，是各种心脏疾病的终末期结果，主要症状为呼吸困难、乏力等[1]。慢性心力衰竭临床常见症状为心率加快、心搏量减少，血压升高等。美托洛尔是一种β受体抑制剂，是目前临床中治疗心率失常等疾病较为常用的药物，可以通过神经内分泌抑制剂为主，并配以抗血小板及他汀类调脂药物。该研究方便选择该院2017年4月—2018年4月期间该院收治的风湿性心脏病慢性心力衰竭患者共96例作为研究对象，分析在常规药物治疗慢性心衰的基础上联合使用美托洛尔并观察其临床疗效，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的风湿性心脏病慢性心力衰竭患者共96例，采用信封法将患者平均分为观察组与对照组，每组48例。对照组中男性22例，女26例，年龄51～76岁，平均年龄在（61.35±6.28）岁;观察组中男性20例，女28例，年龄49～75岁，平均年龄在（60.17±6.83）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准[2]：①符合《中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中对风湿性心脏病慢性心力衰竭的诊断标准;②患者自愿参加该研究并签署知情同意书;③研究经过伦理委员会批准;④患者具有良好的表达能力和沟通能力。排除标准：①严重肝肾功能不全者;②对于研究药物过敏患者;③既往1个月内服用其他治疗慢性心力衰竭药物;④患有支气管痉挛性疾病的患者;⑤静息状态下收缩压低于 90 mmHg 或心率低于 60 次/min。

1.2  方法

对照组服用常规治疗药物稳心颗粒（批准文号：国药准字Z10950026，规格5g/袋）空腹冲服，5 g tid。试验组在相同剂量稳心颗粒基础上，服用美托洛尔（批准文号：国字准号J20150044，规格：47.5 mg/片）口服，47.5 mg qd。两组患者均持续服用6个月[3]。

1.3  观察指标

观察两组患者服药6个月后不良反应发生率及心功能指标，其中心功能指标采用彩色多普勒超声仪（型号：LOGIQ E9）检测患者心率（Heart rate，HR）、左室舒张末内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收缩末内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）及左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）[4]。

1.4  统计方法

研究结束后，确认两组患者数据无误后输入SPSS 20.0统计学软件处理分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者不良反应发生率对比

对照组头痛、胸痛和恶心等不良反应发生率高于观察组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者服药6个月后心功能指标对比

观察组HR、LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组。观察组心功能指标优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

影响患者心排血量主要有五大因素，其中有心脏的前负荷、心脏的后负荷、心肌收缩力、心率、心肌收缩的协调等，由于其中一个或多个因素都可以改变患者的心脏功能，导致发生心力衰竭。心力衰竭的临床表现为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。治疗心力衰竭需要根据患者的病因、临床表現并结合心脏彩超进行综合判断，心脏彩超能够清晰反应患者心脏功能状态，通过图像显示的各项信息进行指标综合评判，判断患者的心脏功能情况。慢性心力衰竭是风湿性心脏病严重恶化的结果，甚至导致患者死亡。心力衰竭的致病原因有很多，其导致心脏舒张、收缩功能障碍，心搏量降低以至供血不足，影响机体各个组织器官正常运作[5]。慢性心力衰竭多发于老年人群，且通常伴随多种并发症，具有较高的危险性，严重威胁患者生命健康。随着医疗科技的进步，对于慢性心力衰竭不断探究，了解人体心脏构造与运作机制，从而研发一系列药物用于治疗心力衰竭。

心率失常治疗过程中，会采用钾钙钠等通道阻滞剂开展相关的治疗工作，最为常用的药物为胺碘酮，属于光谱抗心率失常方面的药物，对肾上腺素也会产生一定的阻塞作用。对于胺碘酮药物而言，能够同时形成钙通道与钾通道的抑制作用，对电位时间起到一定延长作用，可以合理降低心率，并预防心房室的传导问题，同时还能降低主动脉的阻力，并间接地预防心肌部位负荷过高的问题。经过调查可以得知，胺碘酮药物单独应用在心率失常治疗中，只能形成片面的治疗作用，不能保证疗效符合要求，严重影响其工作效果。因此，需要联合使用美托洛尔药物进行治疗，在预防氧耗问题的情况下，全面改善心肌供血性能。

风湿性心脏病患者并发心力衰竭的早期，患者的临床表现（如呼吸困难和水肿等）不明显，患者仅表现为活动量较大时出现胸闷的特点。通过药物治疗慢性心力衰竭可以缓解患者病情进展，降低死亡风险并且减轻了患者痛苦。目前常用于治疗慢性心力衰竭的药物分为几类：血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂以及血管肽抑制剂等[6]。该研究中，选择β1受体阻滞剂美托洛尔对慢性心力衰竭患者进行治疗。稳心颗粒为人工合成的中成药制剂，成分为琥珀、党参、甘松、黄精等，具有补虚滋阴、安神定悸、通络活血、养阴益气、通络活血的效果，能够有效抑制血小板积聚，进而降低血黏度、降低患者的心肌细胞氧耗量，提升冠状动脉血流量。两种药物联合使用能够可以缩短患者的治疗时间，降低患者的并发症和药物不良风险，提升治疗的安全性和有效性。

美托洛尔是临床应用较为广泛的β1受体阻滞剂，其通过抑制交感神经活性从而减小心肌收缩力，从而降低患者心率，延长心脏房室传导的时间[7]。美托洛尔作用于中枢神经β1受体时能够降低神经元兴奋性，舒缓外周神经张力，从而降低患者的血压，同时减少茶酚胺分泌，降低了心肌功能的损伤，进而改善了慢性心力衰竭患者的心功能。能够对心律失常产生显著的治疗效果，药物的作用机制为降低异位起搏点频率，延长房室旁道及房室节中兴奋传导时间，改善患者的心室肌细胞兴奋阈值，优化缺血区心肌细胞血供，进而降低患者的心肌细胞耗氧量。结合该研究分析，观察组采用常规药物联合美托洛尔治疗，通过数据可以看出患者LVEDD及LVESD均有效降低，表明美托洛尔可以逆转心室重塑，增强心肌功能。同时患者HR能够得到显著下降，并提高LVEF，改善机体供血功能，有利于机体各个器官正常运作，帮助慢性心力衰竭患者延缓病情进展。

结合该文研究数据显示，观察组LVEDD（53.47±4.93）mm、LVESD（50.38±5.05）mm低于对照组LVEDD（56.26±4.52）mm、LVESD（52.66±5.27）mm。李波[8]在《美托洛爾治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床研究》中，对照组实施常规组治疗方案，实验组患者在常规治疗基础上再介入美托洛尔药物联合治疗，比较两组患者治疗效果，两组患者的LVEDD（55.29±4.37）mm、LVESD（52.91±5.21）mm等心功能指标，实验组患者明显优于对照组患者，其研究阐述在常规治疗基础上再介入美托洛尔药物联合治疗可大大改善患者各项心功能指标，提高治疗效果。其研究结果与该文无显著差异，所以可以得出结论：采用美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭可有效改善患者心功能，提高临床治疗效果。

综上所述，在治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者中，联合常规药物与美托洛尔治疗能够降低患者不良反应的发生率，从而减轻患者痛苦，提高其生活质量。同时美托洛尔能够改善HR、LVEDD、LVESD、LVEF几项心功能指标，有助于患者心室重塑，具有重要临床价值，值得临床上应用于推广。

[参考文献]

[1]  魏全福.曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心衰患者的安全性及对临床体征改善的影响[J].中国现代医生，2018，56（33）：108-110.

[2]  刘钊，王志强，张利云.美托洛尔联合稳心颗粒对慢性心衰患者血管内皮功能及MCF-6、PGI2水平的影响[J].心血管康复医学杂志，2018，27（1）：69-72.

[3]  陈晓勇，张伶俐，林紫薇.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰的疗效观察[J].中国现代医生，2017，55（18）：88-90.

[4]  赵淑琴，朱莉，陆迎.美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的疗效分析[J].中国临床保健杂志，2016，19（2）：181-183.

[5]  魏丹华.美托洛尔对风湿性心脏病慢性心力衰竭的治疗效果分析[J].中国医药指南，2018，16（22）：166-167.

[6]  方敏燕.风湿性心脏病慢性心力衰竭病人给予美托洛尔治疗的临床研究[J].医药前沿，2018，8（12）：163.

[7]  徐以康.美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2018，13（3）：94-96.

[8]  李波.美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床研究[J].中国医药指南，2018，16（34）：71-72.

（收稿日期：2019-06-18）