探讨特布他林与布地奈德雾化吸入治疗慢支合并肺气肿的临床疗效及安全性

顾云飚

[摘要] 目的 觀察特布他林与布地奈德雾化吸入治疗慢支合并肺气肿的的效果及其安全性。 方法 研究时间以2016年9月—2018年9月为准，根据随机数表法对66例慢支肺气肿患者分为两组进行治疗。对照组接受常规综合治疗，观察组基于此联合特布地林和布地奈德雾化吸入治疗。对比两组治疗效果，并就治疗前后患者肺功能各项指标变化情况，治疗期间不良反应事件作对比。 结果 从疗效上来看，观察组治疗总有效率为96.97%，明显优于对照组的81.82%，差异有统计学意义（χ2=3.995 2，P<0.05）。治疗前，各组肺功能指标比较均差异无统计学意义（t=0.155 8、0.517 5、0.129 0，P>0.05）;治疗后，观察组患者FEV1（3.37±0.31）L、FVC（4.07±0.78）L、FEV1/FVC（83.44±13.41）%较治疗前有显著改善（t=22.104 7、4.327 5、5.012 1），且显著优于对照组FEV1（2.55±0.18）L、FVC（3.65±0.62）L、FEV1/FVC（70.15±15.23）%，差异有统计学意义（t=11.828 2、2.421 4、3.762 3，P<0.05）。观察组不良反应发生率为9.10%，与对照组的6.06%对比并差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 针对慢支肺气肿患者可在常规综合治疗基础上联合使用特布他林与布地奈德雾化吸入，以帮助快速改善患者肺功能，减轻痛苦，且安全性高，疗效更好，值得推广。

[关键词] 特布他林;布地奈德;慢支肺气肿;安全性

[中图分类号] R562.2+1;R563.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（b）-0117-03

Investigation on the Clinical Efficacy and Safety of Terbutaline and Budesonide Inhalation in the Treatment of Chronic Bronchitis Complicated with Emphysema

GU Yun-biao

Department of Internal Medicine， Qidong Third People's Hospital， Qidong， Jiangsu Province， 226200 China

[Abstract] Objective To observe the efficacy and safety of terbutaline and budesonide in the treatment of chronic bronchitis with emphysema. Methods The research period is from September 2016 to September 2018. 66 patients with chronic emphysema who were conveniently selected into the study were divided into two groups according to the random number table method. The control group received conventional comprehensive treatment， and the observation group was based on this combined with terbutaline and budesonide for inhalation therapy. The therapeutic effects of the two groups were compared， and the changes of lung function indexes before and after treatment were compared with the adverse reaction events during the treatment. Results From the therapeutic effect， the total effective rate of the observation group was 96.97%， which was significantly better than 81.82% of the control group，the difference was statistically significant（χ2=3.995 2， P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in lung function indexes between the groups（t=0.155 8，0.517 5，0.129 0，P>0.05）. After treatment， the patients in the observation group had FEV1 （3.37±0.31） L and FVC （4.07±0.78） L， FEV1/FVC （83.44±13.41）% was significantly improved compared with before treatment （t=22.104 7，4.327 5、5.012 1）， and significantly better than the control group FEV1 （2.55 ± 0.18） L， FVC （3.65±0.62）L， FEV1/FVC （70.15±15.23）%，the difference was statistically significant（t=11.828 2，2.421 4，3.762 3，P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 9.10% in the observation group， and there was no statistically significant difference compared with 6.06% in the control group （P>0.05）. Conclusion For patients with chronic emphysema， terbutaline and bude can be combined with conventional comprehensive treatment to help improve lung function and relieve pain， and it is safe and effective. It is worth promoting.

[Key words] Terbutaline; Budesonide; Chronic emphysema; Safety

慢性支气管炎、肺气肿都是临床上常见的呼吸系统疾病，引起慢支的原因有很多，包括感染及非感染因素，而慢支病程长、反复发作导致了黏膜充血水肿，再加上痰液阻塞或管腔狭窄引起肺泡弹性减弱，形成肺气肿[1]。对于慢支肺气肿的治疗，呼吸内科有一套常规的综合措施，但该院在实践中发现，联合特布他林与布地奈德雾化吸入治疗的效果更好。该次研究以该院2016年9月—2018年9月66例慢支肺气肿患者为研究对象，探讨特布他林与布地奈德雾化吸入治疗的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

根据随机数表法对方便选取的66例慢支肺气肿患者分为两组进行治疗。纳入标准：①符合呼吸系统疾病诊疗指南提出关于慢支合并肺气肿的诊断标准[2];②未同时服用其他药物者;③本人或家属签署同意书者。排除标准：①存在药物禁忌者;②未按照医师计划完成治疗者;③签署同意书者。对照组33例患者中男女数量分别为13例、10例，平均年龄（64.24±10.47）岁;观察组33例患者中男女数量分别为11例、12例，平均年龄（65.08±10.25）岁。该组研究经该院伦理委员会审查认可，将患者基本资料纳入统计学处理得到差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2  方法

所有患者入院后均接受该院针对慢支和肺气肿的常规综合治疗措施，包括给予左氧氟沙星、阿奇霉素等抗生素药物，盐酸氨溴索等镇咳祛痰药物，氨茶碱等解痉平喘药物及低流量吸氧[3]。观察组基于此联合使用特布他林和布地奈德雾化治疗，向雾化器中加入2 mL布地奈德悬浮液（注册证号：H20090903）和2 mL特布他林雾化液（注册证号：H20090134），使用一次性雾化管，每日雾化2次，连续治疗7 d[4]。

1.3  观察指标

根据常见病疗效评价标准[5]，患者咳嗽、咯痰、喘息症状消失，肺X线片检查正常的视为显效;患者咳嗽、咯痰、喘息症状改善明显，肺X线片检查胸廓扩张情况缓解的视为有效;未达到以上要求的均视为无效。总有效率为显效率和有效率之和。分别于治疗前后检查患者1 s量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1 s率（FEV1/FVC），同时记录患者治疗期间不良反应事件发生情况作对比。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件统计数据，（x±s）为计量资料并作t检验，[n（%）]表示计数资料作χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效评价数据

从疗效上来看，观察组更理想，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗前后肺功能改善数据

治疗前，各组肺功能指标比较均差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者较治疗前有显著改善，且显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  安全性数据

从不良反应事件来看，观察组出现喉部不适1例，头痛1例，心悸1例，观察组不良反应发生率为9.10%，对照组出现喉部不适1例，声嘶1例，对照组不良反应发生率为6.06%，两组对比差异无统计学意义（χ2=0.733 4，P>0.05）。

3  讨论

近年来，慢支已经成为非传染性疾病防控的一个重点，受到气候、环境、自身免疫等因素的影响，慢支患者往往表现为不同程度的咳嗽、咯痰和喘息，而该病还有一个典型表现是持续时间长、复发率高。常年咳嗽、咯痰严重影响了患者的支气管功能，而在其他诱因诱发加重时，支气管内膜黏液分泌增多，加剧了患者咳嗽、咯痰的症状，从而引起细支气管黏膜的损伤，反复的充血、水肿导致支气管远端气道弹性减弱，导致肺泡过度膨胀、充气并累及气道壁，胸廓扩张，出现明显的二氧化碳滞留情况，这就是肺气肿的形成过程[6]。唐春利[7]在其研究中指出，慢性支气管炎患者的支气管气道受损，相较于其他患者患上肺气肿的几率更高。因此，对于慢支肺气肿的治疗最关键的就在于缓解患者缺氧情况，帮助扩张支气管，改善黏膜充血水肿，解除气道痉挛状态。

吸氧、杀菌抗菌、镇咳祛痰、解痉平喘是呼吸内科针对慢支、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等疾病的一套综合治疗措施，可在一定程度上帮助缓解患者咳嗽、咯痰和喘息的情况，但疗效不理想。因此，雾化吸入逐渐受到关注。特布他林雾化液是一种β2-受体兴奋剂，高度选择性作用于支气管，促使支气管平滑肌上的β2受体激动，抑制肥大细胞、中性粒细胞等释放炎症介质，加强气道的纤毛运动，帮助松弛和扩张平滑肌，从而减轻黏膜充血和水肿的状态[8]。布地奈德是一种糖皮质激素，具有较强的局部抗炎作用，可帮助增强气道平滑肌细胞、内皮细胞的稳定性，抑制局部免疫反应从而减少炎性介质的释放;同时，该药还能一定程度上抑制支气管收缩，促使平滑肌舒张，提高炎症细胞对β2受体激动剂的敏感性，从而解除呼吸困难、气促等症状，对于改善肺通气有很好的效果[9]。在该组研究中，观察组患者疗效96.97%显著优于对照组81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）;且治疗前，各组肺功能指标比较均差异无统計学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者FEV1（3.37±0.31）L、FVC（4.07±0.78）L、FEV1/FVC（83.44±13.41）%较治疗前有显著改善，且显著优于对照组FEV1（2.55±0.18）L、FVC（3.65±0.62）L、FEV1/FVC（70.15±15.23）%，差异有统计学意义（P<0.05）;但两组安全性比较差异无统计学意义（P>0.05）。这也显然说明，特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗慢支肺气肿有很好的疗效，且安全可靠。这与黄培飞等人[10]的研究结果有一致性，其针对100例慢支患者分别采取常规治疗和联合特布他林及布地奈德雾化治疗，结果显示，观察组总有效率92.00%高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者FEV1（3.29±0.41）L、FVC（3.87±0.85）L、FEV1/FVC（84.73±14.21）%较治疗前有显著改善，且显著优于对照组的FEV1（2.31±0.22）L、FVC（3.13±0.42）L、FEV1/FVC（72.35±14.31）%，差异有统计学意义（P<0.05）;但两组安全性比较差异无统计学意义（P>0.05）。再次证明，特布他林和布地奈德雾化吸入治疗慢支、慢支合并肺气肿等气道合并症有很好的效果。

综上所述，针对慢支肺气肿患者可在常规综合治疗基础上联合使用特布他林与布地奈德雾化吸入，以帮助快速改善患者肺功能，减轻痛苦，且安全性高，疗效更好，值得推广。

[参考文献]

[1]  张建丽.硫酸特布他林雾化液和布地奈德混悬液联合多索茶碱治疗变异性哮喘患儿的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（22）：2215-2218.

[2]  朱惠莉，任涛，贝政平.呼吸系统疾病诊疗标准[M].上海：上海科学普及出版社， 2014.

[3]  黄桔红，姚必瑜.布地奈德联合特布他林雾化治疗在慢性阻塞性肺病中的应用及对炎性因子的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（2）：246-248.

[4]  王利玲，吴强鹏，程黎，等.肺纤维化合并肺气肿综合征的病理特征及影响因素分析[J].河北医药，2016，38（21）：3299-3301.

[5]  吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定标准[M].北京：中国中医药出版社，1999.

[6]  傅显华.慢性支气管炎并发肺气肿的临床治疗分析[J].医学信息，2017，30（6）：74-75.

[7]  唐春利.慢性支气管炎合并肺气肿的临床现状分析及治疗进展[J].中国处方药，2017，15（5）：28-30.

[8]  袁晖.硫酸特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察[J].山西医药杂志，2018，47（15）：1790-1791.

[9]  黄卢杰，宋友恩，徐笑，等.特布他林、布地奈德联合雾化吸入治疗AECOPD临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（4）：134.

[10]  黄培飞，叶素媛，曾昭墩.特布他林与布地奈德雾化吸入治疗慢性支气管炎疗效分析[J].北方药学，2016（1）：2425-2426.

（收稿日期：2019-06-17）