胰岛素注射规范护理对糖尿病治疗患者皮下不良反应及生活质量的影响

王秀敏　吕文　李园

[摘要] 目的 對糖尿病患者治疗期间应用胰岛素注射规范护理干预的效果进行探讨。方法 方便选取该院2017年4月—2018年4月期间收治的166例2型糖尿病患者，所有患者均采用皮下注射胰岛素方法治疗，随机将患者分为观察组与对照组，各83例，对照组给予常规护理，观察组应用胰岛素注射规划护理，对比两组患者护理效果。结果 皮下不良反应发生率方面，观察组（7.23%）明显低于对照组（20.48%），差异有统计学意义（χ2=6.924，P<0.05）;生活质量各指标评分方面，观察组生理、心理、社会、治疗评分分别为（16.82±3.17）分、（17.03±3.02）分、（5.22±1.37）分、（11.86±1.92）分，明显优于对照组的（21.44±4.72）分、（21.16±4.24）分、（8.46±1.86）分、（18.13±2.26）分，差异有统计学意义（t=6.873、6.236、4.017、7.967，P<0.05）;干预后，观察组在注射知识、注射技能掌握评分分别为（41.28±5.66）分、（42.26±5.34）分，均高于对照组的（33.87±5.07）分、（30.32±4.78）分，差异有统计学意义（t=4.215、6.033，P<0.05）。结论 在胰岛素注射治疗的糖尿病患者中应用胰岛素注射规划护理，对皮下不良反应有明显的降低作用，可显著提高患者对皮下注射胰岛素相关知识的掌握程度，改善患者生活质量，在临床中值得推广应用。

[关键词] 糖尿病;胰岛素;皮下注射;规划护理

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（b）-0150-04

Effect of Insulin Injection Standard Nursing on Subcutaneous Adverse Reactions and Quality of Life in Patients with Diabetes

WANG Xiu-min， LYU Wen， LI Yuan

Supply Room， Jiangning District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu Province， 211100 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on insulin injection during treatment of diabetic patients. Methods A total of 166 patients with type 2 diabetes who were admitted to our hospital from April 2017 to April 2018 were enrolled. All patients were treated with subcutaneous injection of insulin. Patients were randomly divided into observation group and control group， 83 cases each. The control group was given routine care， the observation group used insulin injection planning care to compare the nursing effects of the two groups. Results The incidence of subcutaneous adverse reactions was significantly lower in the observation group （7.23%） than in the control group （20.48%）. The difference was statistically significant （χ2=6.924， P<0.05）. The scores of quality of life indicators were observed in the observation group. The psychological， social， and therapeutic scores were （16.82±3.17）points， （17.03±3.02）points， （5.22±1.37）points， and （11.86±1.92）points， which were significantly better than those of the control group （21.44±4.72）points， （21.16±4.24）points， （8.46±1.86）points， （18.13±2.26）points， the difference was statistically significant （t=6.873， 6.236， 4.017， 7.967， P<0.05）; after the intervention， the observation group was injected. The scores of knowledge and injection skills were （41.28±5.66）points and （42.26±5.34）points， respectively， which were higher than those of the control group （33.87±5.07）points and （30.32±4.78）points. The difference was statistically significant （t=4.215， 6.033， P<0.05）. Conclusion Insulin injection planning care in insulin-injected diabetic patients has a significant effect on subcutaneous adverse reactions， which can significantly improve the patient's knowledge of subcutaneous insulin injection. To improve the quality of life of patients， it is worthy of promotion and application in the clinic.

[Key words] Diabetes; Insulin; Subcutaneous injection; Planning care

糖尿病屬于临床常见疾病，该病治愈难度比较大，临床治疗的主要目标是延缓疾病进展，所以患者需长期采取药物控制方法，对血糖水平进行控制[1]。在2型糖尿病治疗中，胰岛素皮下注射方法应用非常广泛。但由于患者在进行皮下注射胰岛素时，对注射方法存在掌握不佳，出现消毒不彻底、反复注射及重复注射等情况，导致胰岛素无法有效吸收，且可能引起诸多皮下不良反应[2]。所以，规范指导糖尿病患者胰岛素皮下注射对糖尿病患者而言意义重大。该次研究对该院2017年4月—2018年4月期间收治的166例糖尿病患者进行研究，观察胰岛素注射规划护理应用的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的166例2型糖尿病患者，随机分为观察组与对照组，各83例。对照组中，男性44例，女性39例，年龄最小41岁，最大82岁，平均（55.6±8.3）岁，学历：初中及以下36例、高中32例、大专及以上15例;观察组中，男性45例，女性38例，年龄最小42岁，最大81岁，平均（55.9±8.2）岁，学历：初中及以下38例、高中31例、大专及以上14例。纳入标准：所有入选患者均符合WHO关于糖尿病相关诊断标准[3]，可配合护理及调查，均进行胰岛素皮下注射治疗，该次研究经该院伦理委员会批准，患者及家属均知情，且自愿参与;排除标准：排除合并恶性肿瘤者、伴严重糖尿病并发症者、伴严重肝肾疾病及心肺功能不全者、有腹部皮肤破损或皮肤病者、精神及神经疾病者及妊娠期糖尿病者。一般资料对比，两组差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

所有患者均采用胰岛素笔皮下注射治疗，对照组治疗期间由普通责任护士给予常规护理，包含运动指导、饮食指导、健康教育等基础护理工作，同时对胰岛素注射时间、方法等进行口头简单介绍。观察组治疗期间给予胰岛素注射规范护理措施，具体如下：

（1）门诊及住院时规范护理。①专科护士健康宣教。首先，由糖尿病专科护士向患者发放规范注射胰岛素示意图、注射部位轮换图及笔芯装卸示范图，对胰岛素皮下注射知识进行讲解，包含胰岛素笔的使用方法、存储方法、剂量调节方法、排气方法及笔芯安装方法，同时对胰岛素药物的类型及存储方法进行讲解，需特别强调注射针头只能使用一次[4];介绍胰岛素注射时，注射部位可依据笔芯的不同而选择不同的注射部位，两次注射部位不能在同一点位上，应间隔1 cm以上，注射部位按照每周左右轮换的原则进行选择[5];叮嘱患者在注射前洗手，教给患者注射部位消毒的方法;在注射时，让患者按照针头长度在进针时控制进针的角度及是否捏起皮肤;对注射时可能出现的意外情况，如皮下不良反应等情况出现时，让患者掌握正确的应急处理方法。其次，在对患者进行讲解时，护理人员需先进行演示，并要求患者进行实际操作，期间观察患者在操作中存在的问题，进行指导和纠正，尤其注意对关键步骤及细节操作的强化护理，让患者对胰岛素皮下注射技能进行掌握。对于视力不好、年龄大及文化程度低者，除了对患者反复指导外，还需对家属进行指导，让家属协助患者进行胰岛素皮下注射治疗;如有必要，对患者操作可手把手的教授，让患者操作的熟练性与感受性增强。②同伴支持教育。定期对患者进行组织，由胰岛素皮下注射使用情况较好者现身说法，对自己治疗期间的益处及相关注意事项等亲身经历讲解给其他患者，发挥同伴效应，使其他患者在胰岛素笔的使用信心增强;期间可在活动室内循环播放胰岛素注射视频，让患者及家属观看，并鼓励患者之间进行彼此交流。③为了能够让患者更好的胰岛素规范注射操作流程进行记忆，可将操作流程编成顺口溜等形式，提高患者的掌握程度。

（2）出院后规范护理。出院时，为患者建立起个人健康管理档案对患者个人信息及治疗信息等进行记录，包含姓名、性别、主治医师、血糖水平及复诊日期等，还包含患者的家庭住址、电话、QQ及微信等联系方式，方便院后随访。随访首次开始做好随访记录，随访时间至少每个月1次，连续随访3个月。随访期间，主要针对患者规范注射胰岛素情况、血糖监测情况及不良反应情况进行了解，同时针对患者存在的疑问给予详细的解答。所有内容均进行记录，供下次随访参考使用。

1.3  观察指标

对两组患者皮下脂肪增生、皮下硬结等皮下不良反应情况进行统计对比;皮下注射治疗3个月，采用通用糖尿病生活质量特异性量表，从生理、心理、社会及治疗4个维度对两组患者生活质量进行评分，分值越低表明生活质量越好;护理干预前后对两组患者胰岛素注射知识及注射技能采用调查问卷进行调查对比，两项指标分值满分均为50分，分数越高表明患者掌握程度越好。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用t检验，用均数标准差（x±s）表示，计数资料用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者皮下不良反应发生情况对比

皮下不良反应发生率方面，观察组为7.23%，对照组为20.48%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组生活质量情况对比

在生理、心理、社会及治疗等生活质量维度评分方面，观察组各指标评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  干预前后两组胰岛素注射知识及技能掌握情况对比

干预前，两组患者在注射知识及注射技能评分方面差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者各指标评分均较干预前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），且干预后观察组两项指标评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

糖尿病属于常见慢性疾病，在我国发病率呈上升化、年轻化趋势，对患者的生活质量带来极大影响[6]。糖尿病患者主要是由于胰岛β细胞功能受损，导致胰岛素分泌不足或不分泌，引起血糖水平升高的一种疾病[7]。在糖尿病患者治疗中，目前最主要的方法是皮下注射胰岛素，具有操作简单、安全可靠及方便携带等优势，且对患者血糖水平有较好的控制效果，也受到诸多糖尿病患者的青睐，所以大多数糖尿病患者均采用外源性胰岛素替代治疗[8]。

对于糖尿病患者来说，长期的胰岛素皮下注射控制血糖中，胰岛素皮下注射的规范性对治疗效果也有明显的影响。而现阶段由于患者对注射知识及注射技能掌握不好，在胰岛素笔的使用中，也出现诸多问题。有研究显示，不规范使用胰岛素注射的糖尿病患者数量众多，如注射前不消毒、注射部位轮换不及时及注射笔头重复使用等情况[9]。而对胰岛素注射治疗中，注射技术掌握不到位是主要原因，且由于胰岛素注射的长期不规范应用，可引起低血糖、皮下脂肪增生等不良反应[10]。其中，皮下脂肪增生是最常见的不良反应之一，主要因胰岛素在局部浓度过高，引起局部缺血严重，不但影响治疗效果，同时也使患者的痛苦增加[11]。

基于上述研究，在糖尿病患者治疗中，治疗效果的保证，离不开患者对胰岛素注射知识及注射技术的掌握程度提高。所以在胰岛素健康教育与指导过程中，对患者进行规范化的胰岛素皮下注射指导至关重要。现代护理研究中，以患者需求为服务宗旨，通过高质量、优质的护理服务，使糖尿病患者治疗效果得到提升，是医护人员努力的方向。所以同归胰岛素注射规范护理的应用，借助专科护理的健康教育与指导、同伴支持、规范使用胰岛素皮下注射视频播放及院后护理指导等措施的应用，为患者提供全方位的护理指导，形成指导、参与、合作的护患关系。从该次研究结果来看，观察组应用胰岛素注射规范护理措施，在皮下不良反应发生率方面仅为7.23%，明显低于对照组的20.48%，差异有统计学意义（P<0.05），赵金风[12]在其研究中显示，护理干预措施在糖尿病患者中应用，不良反应发生率为7.68%，与该组研究结果基本一致，提示胰岛素规范护理对患者皮下不良反应的发生有降低作用;生活质量方面，护理后观察组在生理、心理、社会及治疗等维度评分方面，均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示胰岛素注射规范护理的应用对改善患者生活质量有显著效果;在胰岛素注射知识及注射技能掌握程度评分方面，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示胰岛素规范护理的应用能够使患者更好的掌握胰岛素注射相关知识及技能。

综上所述，对糖尿病胰岛素皮下注射患者实施胰岛素注射规范护理，可有效减少皮下不良反应的发生，对患者的生活质量进行改善，同时提高患者对胰岛素知识的掌握程度及注射技能的运用能力。

[参考文献]

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[8]  李振霞.細节管理护理在胰岛素泵使用过程中的应用效果[J].医疗装备，2018，31（14）：154-155.

[9]  毛雨新.探讨老年糖尿病患者胰岛素注射治疗中实施护理干预的效果[J].智慧健康，2018，4（20）：89-90.

[10]  朱永春，周坤荣.针对性护理干预措施在胰岛素泵治疗糖尿病患者中的应用效果观察[J].智慧健康，2017，3（23）：98-99.

[11]  张晓妍.系统护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病中的应用价值分析[J].中国实用医药，2018，13（8）：146-147.

[12]  赵金风.护理干预对糖尿病患者胰岛素安全注射的影响价值体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（17）：133-134.

（收稿日期：2019-06-17）