中西医结合治疗慢性肺源性心脏病合并顽固性心力衰竭的临床效果分析

叶君　翁丽珣

[摘要] 目的 研究探討慢性肺源性心脏病合并顽固性心力衰竭患者应用中西医结合治疗的临床效果。方法 方便选取2017年5月—2018年5月该院收治的慢性肺源性心脏病合并顽固性心力衰竭患者共计104例，将其作为研究对象并划分为不同的组别。对照组采用单纯的西医治疗，观察组患者采用中西医结合治疗。对比两组患者的临床疗效、心功能分级改善情况以及治疗前后的血流变情况。结果 治疗一段时间后，观察组总有效率达到96.15%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（χ2=7.524，P=0.001）;观察组患者的心功能指标FSC（29.52±5.88）%、LVEF（51.23±7.68）%均优于对照组，差异有统计学意义（t=3.463、4.867，P=0.004、0.006）;观察组患者血液黏稠比（1.57±0.22）、红细胞比容（41.20±4.85）%、血小板粘附率（24.26±9.98）%、纤维蛋白原（307.54±106.48）mg/dL均显著优于对照组，差异有统计学意义（t=7.528、5.248、7.524、4.521，P=0.001、0.002、0.001、0.003）。 结论 慢性肺源性心脏病合并顽固性心力衰竭患者应用中西医相结合的治疗方法可以显著改善心功能，改善血流变情况，值得临床推广。

[关键词] 中西医结合;慢性肺源性心脏病;顽固性心力衰竭

[中图分类号] R541          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（b）-0170-03

Clinical Effect Analysis of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treating Chronic Pulmonary Heart Disease Complicated with Refractory Heart Failure

YE Jun1， WENG Li-xun2

1.Department of Respiratory Medicine， Second Hospital of Nanping City， Nanping， Fujian Province， 354200 China; 2.Department of Orthopaedics， the Second Hospital of Nanping City， Nanping， Fujian Province， 354200 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of integrated traditional Chinese and Western medicine in patients with chronic pulmonary heart disease complicated with refractory heart failure. Methods A total of 104 patients with chronic pulmonary heart disease complicated with refractory heart failure admitted to this hospital from May 2017 to May 2018 were convenient selected as subjects and divided into different groups. The control group was treated with western medicine alone， and the observation group was treated with integrated Chinese and Western medicine. The clinical efficacy， improvement of cardiac function grading， and blood rheology before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment for a period of time， the total effective rate of the observation group reached 96.15%， which was higher than that of the control group （76.92%）. The difference was statistically significant（χ2=7.524，P=0.001）. The cardiac function index FSC of the observation group （29.52±5.88）%， LVEF （51.23±7.68）% was superior to the control group，the difference was statistically significant（t=3.463，4.867，P=0.004，0.006）; the blood viscosity ratio （1.57±0.22） and hematocrit （41.20±4.85）% in the observation group， platelet adhesion rate （24.26±9.98）%， fibrinogen （307.54±106.48） mg/dL were significantly better than the control group， the difference was statistically significant（t=7.528，0.002， 5.248，7.524，4.521，P=0.001，0.001，0.003）. Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine in patients with chronic pulmonary heart disease complicated with refractory heart failure can significantly improve cardiac function and improve blood rheology. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Integrated Chinese and Western medicine; Chronic pulmonary heart disease; Refractory heart failure

慢性肺源性心臟病简称“肺心病”，是临床多发的呼吸系统疾病，若不能得到及时治疗，随着疾病的发展，会严重影响患者的生活质量，且预后较差。老年人由于身体机能弱，免疫力低，容易发生感染，在加上易出现冠状动脉粥样硬化，进一步加重心脏负荷，形成慢性肺源性心脏病合并顽固性心力衰竭。临床上常用抗干扰以及改善心肺功能的治疗方法进行治疗，对于大多数患者可以取得确切的疗效。但是，在针对一些危重症患者的时候，总体效果不是十分理想，还需不断改进治疗方案[1]。有研究表明，中西医结合用于治疗此类疾病，可提高临床疗效，改善预后。基于此，该文方便选取2017年5月—2018年5月该院收治的慢性肺源性心脏病合并顽固性心力衰竭患者104例为研究对象，探讨中西医结合治疗的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的慢性肺源性心脏病合并顽固性心力衰竭患者104例为研究对象，按照治疗方法的不同分为52例观察组和52例对照组。观察组男32例;女20例，年龄分布在60～80岁，平均年龄（72.54±3.52）岁;病程5～28年，平均病程（15.84±5.85）年;其中心功能II级10例，心功能III级30例，心功能IV级12例。对照组男30例，女22例;年龄分布在59～78岁，平均年龄（71.85±3.66）岁;病程6～29年，平均病程（16.04±5.41）年，其中心功能II级11例，心功能III级28例，心功能IV级13例;两组患者在性别、年龄、病程、新功能分级等资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对于所有的患者均要求其签署知情同意书，且经过院内批准后实施。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：选择纳入标准时，参考国家肺心病会议制定的相关诊断技术标准[2];存在严重心衰以及下肢水肿、呼吸困难等病症的患者;根据NYHA分级，心功能为 II级～ IV级。

排除标准：排除风湿性心脏病、心肌炎、冠心病、心肌病、高血压心脏病、先天性心脏病及肾炎患者;对该研究药物过敏的患者;临床资料不完整的患者[3]。

1.3  方法

对照组：该组患者采用常规单纯西医治疗。治疗内容主要包括抗感染治疗、镇咳平喘祛痰治疗、吸氧治疗、改善呼吸道功能的治疗以及对水电解质的平衡维持治疗。对于心功能不全、心力衰竭等症状的患者需要采用血管扩张类型的药物进行辅助治疗，连续治疗20 d。

观察组：该组患者在对照组的基础上联合应用中药治疗。治疗内容为真武汤合五苓散，该方组成包括茯苓9 g、制附子10 g、生姜9 g、泽泻15 g、白芍9 g、生白术9 g、猪苓9 g、桂枝6 g。用水煎服，1剂/d，早晚各服用100 mL。同时给予红花注射液（国药准字：Z14020783）15 mL加入5%葡萄糖溶液250 mL中缓慢滴注，1次/d。连续治疗20 d。

1.4  观察指标

对两组患者的临床治疗效果进行分析，对比治疗前后的血流变情况。心功能采用彩超检查左室短轴缩短分数FS和左室射血分数EF。疗效评定：显效：心功能等级提高2个等级及以上，临床体征和症状完全消失;有效：心功能等级提高1个等级及以上，临床体征和症状得到改善;无效：心功能等级无改善，临床体征和症状无改善或加重[4]。总效率：（显效+有效）例数/总例数×100.00%。

1.5  统计方法

该次研究数据通过 SPSS 21.0 统计学软件进行处理，以（x±s）表示计量资料，组间差异比较行t检验;以数（n）或率（%）表示计数资料，组间差异比较行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床治疗效果比较

对比治疗20 d，随后对患者的临床效果进行了比较，观察组患者治疗总有效50例，治疗总有效率96.15%，对照组治疗总有效40例，治疗总有效率76.92%，总有效率方面观察组高于对照组且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗后心功能分级对比

连续治疗20 d后，对两组患者的心功能改善情况进行比较，治疗前的差异无统计学意义（P>0.05），治疗实施后，对比发现患者的心功能各项指标与治疗前后两组患者都具有改善的效果，其中治疗后的改善情况对比中观察组优于对照组且差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  治疗前后血流变情况比较

治疗前，两组患者的血流变情况差异无统计学意义（P>0.05）。治疗20 d后，观察组患者血液黏稠比（1.57±0.22）、红细胞比容（41.20±4.85）%、血小板粘附率（24.26±9.98）%、纤维蛋白原（307.54±106.48）mg/dL均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

慢性肺心病属于顽固性疾病类型，其往往会合并心衰等类型的疾病，这也是免疫力较低的中老年患者常患疾病类型，伴随有酸碱平衡失调、电解质紊乱等现象，临床常规治疗方案往往难以达到理想的效果[5]。随着病情的进展和不断加重，从而导致心功能普遍受损，甚至全心衰竭。患者机体受疾病影响，长期处于电解质紊乱、低氧血症以及血液的高凝状态，会对心肌产生不良影响，长此以往，使使得心衰变得十分顽固，纠正的难度较大[6]。

中医上将该类型的病症纳入到虚喘的范畴，其主要的病变，病变部位主要由肺及脾、肾，最后及心[7]。初期因病致虚，因虚出現痰饮、淤血，壅塞于肺进而加重喘咳，有损肺气，继而因虚致病，如此反复，使得病情愈加严重[8]。真武汤合五苓散加减合用，有利尿消肿的功效，这是因为真武汤温阳利水，五苓散温阳化气、利湿行水，配合使用共奏祛邪扶正、扶正抗邪之功效[9]。配以红花注射液，增强其活血化瘀的功效。

在该次研究中，对照组采用单纯的西医治疗，观察组患者采用中西医结合治疗。治疗20 d后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.524，P<0.05）;观察组患者的心功能指标FSC（29.52±5.88）%、LVEF（51.23±7.68）%均优于对照组;观察组患者血液黏稠比（1.57±0.22）、红细胞比容（41.20±4.85）%、血小板粘附率（24.26±9.98）%、纤维蛋白原（307.54±106.48）mg/dL均显著由于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在胡玉珍[10]的研究中，对照组患者采用单纯西医治疗，观察组患者采用中西医结合治疗，结果显示，观察组总有效率95.65%显著优于对照组73.91%，观察组治疗后的心功能改善情况优于对照组，观察组患者的血液粘稠比（1.58±0.13）、红细胞比容（40.3±4.1）%、血小板粘附率（24.4±10.5）%、纤维蛋白原（308.4±105.4）mg/dL均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与该次研究结果基本一致。

综上所述，慢性肺源性心脏病合并顽固性心力衰竭患者应用中西医结合治疗，效果良好，具有应用的价值，可以改善心功能，改善血流变情况，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  杨继雷，姚秀叶，谷伟，等.参脉注射液联合左卡尼汀治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的临床疗效及安全性评价[J]. 中国临床药理学杂志，2016，32（6）：483-485.

[2]  全国第二次肺心病会议.慢性肺源性心脏病诊断标准（1997年修订）[J].中华结核和呼吸杂志，1998，1（1）：56.

[3]  李宏波. 中西医结合治疗慢性肺心病并发顽固性心力衰竭的效果观察[J]. 社区医学杂志， 2016， 14（8）：62-64.

[4]  范化杰. 中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效观察[J]. 包头医学， 2016， 40（1）：8-10.

[5]  李红超. 真武汤加减辅助治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭60例临床观察[J].实用中西医结合临床，2016，16（3）：14-16.

[6]  赵秋菊. 慢性肺源性心脏病合并冠心病临床治疗探讨[J]. 中国实用医刊， 2016， 43（3）：38-39.

[7]  王春红， 李宏伟. 丹红注射液联合环磷腺苷葡胺治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的分析[J].系统医学， 2016， 1（6）：5-7.

[8]  李丹. 川芎嗪注射液联合酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效及安全性分析[J]. 北方药学， 2017（5）：153-154.

[9]  莫建明. 联合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察[J]. 中国继续医学教育， 2016， 8（19）：175-176.

[10]  胡玉珍. 中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效分析[J]. 心血管病防治知识：学术版，2018（9）：61-63.

（收稿日期：2019-06-18）