新生儿肺部超声在新生儿呼吸窘迫中的诊断价值

张夫玲

[摘要] 目的 分析新生兒呼吸窘迫综合征（eonatal respiratory distress syndrome，NRDS）的超声影像学特征和肺部超声的诊断价值。方法 方便选取该院于2018年7—12月期间收治的，经过临床检查、动脉血气分析检查以及胸部X线检查确诊的NRDS，以及行肺部超声检查的60例患儿为该次实验组，同时选取同时期住院的非肺病患儿29例为对照组。同常规胸部X线检查结果进行记录对比。 结果 ①新生儿肺脏线光滑、清晰、规则以及宽度<0.05 cm;A-线清楚可见，等间距处于平行状态，>3条可见;出生后3 d或者仅有少数几条B-线（出生<3 d）;无胸腔积液;肺部组织低回声;②轻度新生儿呼吸窘迫综合征主要反应为在胸膜下的局灶性肺实变，支气管充气征不显著;重度患儿肺实变范围增大，除胸膜下，累积到深部肺部组织，支气管充气征显著，所有患病患儿，肺水肿程度和肺部组织含水量有关。两组肺部超声检查结果对比，两组肺实变、胸膜线异常、A-线消失、B-线存在、肺搏动、白肺对比，差异有统计学意义（χ2=109.000、109.000、109.000、9.793、65.533、109.000，P<0.05）;③肺实变、胸膜线以及肺水肿3种征象在对RDS病症诊断中的敏感度达到100.00%，特异性也为100.00%。肺实变、胸膜线障碍、A-线消失并且同时出现时，诊断RDS的敏感度和特异度为100.00%，三种征象对比，差异有统计学意义（χ2=48.383，P<0.05）。 结论 新生儿呼吸窘迫综合征的超声影像学特征诊断价值有效，其对病症的准确度高、敏感度高、特异性显著。

[关键词] 新生儿呼吸窘迫综合征;超声影像学特征;常规胸部检查

[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（b）-0179-03

Diagnostic Value of Neonatal Pulmonary Ultrasound in Neonatal Respiratory Distress

ZHANG Fu-ling

Department of Neonatology， Jiawang District People's Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221011 China

[Abstract] Objective To analyze the ultrasonographic features of neonatal respiratory distress syndrome （NRDS） and the diagnostic value of pulmonary ultrasound. Methods 60 patients who underwent clinical examination， arterial blood gas analysis and chest X-ray examination， and 60 patients with pulmonary ultrasound were enrolled in our hospital from July to December 2018. In the sub-experimental group， 29 children with non-pulmonary diseases who were hospitalized at the same time were selected as the control group. The results were compared with the results of conventional chest X-ray examination. Results 1.Neonatal pleural line was smooth， clear， regular and width <0.05 cm; A-line was clearly visible， equal spacing was parallel， >3 visible; 3 d after birth or only a few B-line （born <3 d）; no pleural effusion; low echo of lung tissue; 2.mild neonatal respiratory distress syndrome mainly reflected in the subpleural focal lung consolidation， bronchial aeration sign is not significant; severe children with lung variable range is increased， except for the subpleural effusion， which accumulates in the deep lung tissue， and the bronchial aeration sign is significant. In all the children， the degree of pulmonary edema is related to the water content of the lung tissue. The results of ultrasound examination in the two groups were compared between the two groups： lung consolidation， pleural line abnormalities， A-line disappearance， B-line presence，pulmonary pulsation， white lung contrast， and statistical significance（χ2=109.000， 109.000， 109.000， 9.793，65.533， 109.000， P<0.05）; 3.The three signs of lung consolidation， pleural line and pulmonary edema were 100.00% sensitive and 100.00% specific for the diagnosis of RDS. When the lung consolidation， pleural line disorder， A-line disappeared and appeared at the same time， the sensitivity and specificity of the diagnosis of RDS was 100.00%， and the three signs were compared（χ2=48.383， P<0.05）. Conclusion The diagnostic features of neonatal respiratory distress syndrome are effective， and the accuracy， sensitivity and specificity of the disease are high.

[Key words] Neonatal respiratory distress syndrome; Ultrasound imaging features; Routine chest examination

作为危害新生儿多见的危重病症以及造成新生儿死亡的关键原因，呼吸窘迫综合征的发生目前引起临床医学的广泛关注[1]，因此临床一直在对新生儿RDS病症预防、病症诊断以及治疗进行分析，也是围产医学的关键研究要点。在长期条件下，对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断一般根据十分常见的临床反应、动脉血气分析情况以及胸部X线检查进行[2]，同时临床以往认为肺部疾病禁忌应用超声检查。但是在1990年，外国研究学者开始应用超声诊断对NRDS病症处理，近几年，该文通过对该院于2018年7—12月期间收治的60例新生儿呼吸窘迫综合征以及同时期住院的29例非肺病患儿进行分析，评定超声影像学特征和肺部超声的诊断价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

实验组60例为方便选取该院收治的患儿，男39例，女21例，胎龄在27+4～36+4周，出生体重999～2 291 g。通过胸部X线改变，NRDS分级II级12例、III级18例、IV级30例。确诊依据：临床反应、动脉血气分析以及胸部X线检查均满足典型NRDS[3];在应用PS之前和机械通气救治后1 d予以肺部超声检查。排除依据：①临床反应、动脉血气分析和胸部X线检查存在任何一处不满足NRDS;②在应用PS后或者进行机械通气后1～2 d予以肺部超声检查[4]。所有患者和家属对该次研究知情，签署知情同意书。

对照组为同期住院的非肺部病症患者29例，胎龄26～36+1周，出生体重在869～2 484 g

两组基本资料度年龄、性别等对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

应用迈瑞公司生产的超声诊断仪，频率设定在最大10 MHz，最小7.5 MHz。

在安静情况下，患儿保持仰卧位、侧卧位或者俯卧位，以腋前线、腋中线和腋后线为交界，肺脏分为前区域、侧区域以及后区域，探头和肋骨垂直对双侧肺脏的区域进行扫查。

1.3  观察标准

①胸膜线：通过超声检查，脏器层和壁层胸膜呈现出的光滑、较为规则的线性高回声也就是胸膜线，在两肋骨中间，超声下见胸膜线随着呼吸运动变化，胸膜运动叫做肺滑[5]。②A-线：胸膜-肺界声阻抗的差异出现多重反射出现的水平伪像，超声下呈现为一系列和胸膜线平行的线状高回声，在胸膜线下处，间距一致[6]。③B-线：在胸膜线和其垂直、呈现为放射状发散到肺野深部、直到扫描屏幕边缘的线样伪象[7]。④肺实质：超声影像呈现为肝样变化、伴随支气管充气征。⑤双侧肺部水肿：肺部脏器的6个区域为密集的B-线、A-线消失，在区域内未出现肺岛。⑥肺泡-间质综合征：肺野内>3条B-线。

1.4  统计方法

数据采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，予以t检验，计数资料予以率（%）形式表达，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  正常新生儿肺脏超声影像学特征：

新生儿肺脏线光滑、清晰、规则以及宽度<0.05 cm;A-线清楚可见，等间距处于平行状态，>3条可见;出生后3 d或者仅有少数几条B-线（出生<3 d）;无胸腔积液;肺部组织低回声。

2.2  新生儿呼吸窘迫综合征的肺部超声变化

该次研究的新生儿呼吸窘迫综合征肺部超声反应见表1。

肺实变伴随支气管充气征：该次研究的60例均出现肺实变征象，通过超声检查肺部组织回声呈现为肝样变化伴随支气管充气征，轻度新生儿呼吸窘迫综合征主要反应为在胸膜下的局灶性肺实变，支气管充气征不显著;重度患儿肺实变范围增大，除胸膜下，累积到深部肺部组织，支气管充气征有所显著。

肺水肿或者肺泡-间质综合征，可见所有患病患儿，肺水肿程度和肺部组织含水量有关。胸膜线异常：胸膜线变粗、模糊以及中断，所有患儿均发生。A-线消失：该次研究的60例患儿100%。

2.3  超声征象不同对新生儿呼吸窘迫综合征的价值

肺实变、胸膜线以及肺水肿3种征象在对RDS病症诊断中的敏感度达到100.00%，特异性也为100.00%。肺实变、胸膜线障碍、A-线消失并且同时出现时，诊断RDS的敏感度和特異度为100.00%。实验组3种征象存在为50例、无3种征象为10例，总计60例;对照组3种征象存在0例，无3种征象存在29例，总计29例，组间对比差异有统计学意义（χ2=48.382 7，P<0.01）。

通过实时超声可见肺搏动对RDS的诊断有显著作用，其中实验组中肺搏动41例，无肺搏动19例;对照组有肺搏动0例，无肺搏动29例。

3  讨论

该次数据证实，肺脏超声对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断价值可靠，同时敏感度和特异度较高，根据该文数据分析，肺实变伴随支气管充气征：60例均出现肺实变征象，通过超声检查肺部组织回声呈现为肝样变化伴随支气管充气征，轻度新生儿呼吸窘迫综合征主要反应为在胸膜下的局灶性肺实变，支气管充气征不显著;重度患儿肺实变范围增大，除胸膜下，累积到深部肺部组织，支气管充气征有所显著。肺水肿或者肺泡-间质综合征，可见所有患病患儿，肺水肿程度和肺部组织含水量有关。胸膜线异常：胸膜线变粗以及模糊，所有患儿均发生。A-线消失：该次研究的60例患儿100%。

临床也认为胸膜线异常和弥漫性肺部水肿也是NRDS的主要征象，和刘敬等[8]研究相符。在其研究人员的研究中，对45例行肺部超声检查的患儿进行分析，结果证实，肺实变、胸膜线异常、肺及A-线消失等征象在所有R患儿均出现，在正常对照组均不存在（0%）（P<0.001）;肺搏动在RDS患儿的发现率为80%、而对照组为0%（P<0.001）;胸腔积液在RDS为13.3%、对照组为0%（P<0.001）;B-线在RDS组为4.4%、对照组为26.7%，同时肺实变、胸膜线异常及肺3种超声征象同时存在对诊断RDS的敏感性和特异性均为100.00%，肺实变、胸膜线异常及A-线消失同时存在时对诊断RDS的敏感性和特异性也均为100.00%。实变时超声下见肺搏动对RDS的进一步确诊具有重要价值，肺搏动对诊断RDS的敏感性80%，特异性为100.00%。

综上所述，肺脏超声检查对NRDS的诊断价值更加准确，不仅具有较高的敏感度和特异度，同时便利性较优、无创特点，可以在病房边随时测定，有利于病症的观察和分析。但由于该文研究选取例数和年限存在一定限制，需要临床更进一步分析。

[参考文献]

[1]  张小龙，肖甜甜，高淑强， 等.肺部超声在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用[J].中华新生儿科杂志：中英文，2018，33（5）：372-375.

[2]  尹旭，王倩.肺部超声与X线在新生儿呼吸窘迫综合征中的诊断价值对比研究[J].检验医学与临床，2018，15（8）：1077-1079.

[3]  姜卫波，江艳丽，吴茹霞.超声在新生儿肺部疾病诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2017，15（6）：745-746.

[4]  余木生，林瑞基，梁世玲.肺超声评分对新生儿呼吸窘迫综合征诊断价值的研究[J].实用医技杂志，2018，25（7）：709-711.

[5]  蒋国美，梁平，王小华.肺脏超声对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断研究[J].国际医药卫生导报，2017，23（14）：2169-2171，2180.

[6]  姚一明，彭华保，曾平， 等.肺脏超声在新生儿呼吸窘迫综合征诊治中应用探讨[J].中国临床医生杂志，2017，45（3）：103-105.

[7]  唐菊，陈文娟，周梦洁， 等.肺超声评分对新生儿呼吸窘迫综合征诊断价值的研究[J].中国临床医学影像杂志，2016， 27（4）：263-266.

[8]  刘敬， 曹海英， 刘颖. 肺脏超声对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断价值[J]. 中华儿科杂志， 2013， 51（3）：205-211.

（收稿日期：2019-06-19）