湖北地区2 501例腹膜透析资料分析*

冯 翎 王高华 马屹茕 石 明

腹膜透析(Peritoneal Dialysis，PD)是一种常见的肾脏替代治疗(Renal Replacement Therapy，RRT)方式，其具有延缓残存肾功能下降、血流动力学稳定、价格低廉和相对自由的生活方式等特点[1,2]，对终末期肾脏病(End Stage Renal Disease,ESRD)的治疗发挥着重要作用。中国肾病质控中心报告2011年到2016年国内ESRD维持性透析人数增加了一倍，但目前国内PD大样本研究鲜有报道。我们从中国血液净化病例登记系统(Chinese National Renal Data System,CNRDS)调取湖北省PD病例资料，对其截至2016年底PD人群信息、地区分布、临床和实验室检查结果、实施PD情况和PD充分性以及患者PD后结局等进行横断面分析，为PD的临床应用研究和进一步提高PD质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料和数据来源

经国家肾病质控中心同意，通过查询CNRDS中2011年—2016年湖北省PD患者登记信息，并由质控中心管理专家协助导出本省PD患者截止2016年底数据资料，经对所有患者身份进行查重处理，如对在多个单位就诊治疗PD患者产生的多次记录取其末次资料等，最终纳入2 501例PD患者进行以下统计分析。

1.2 分析指标

包括PD患者姓名、年龄、性别和所属地市；PD前患者血压、原发病和实验室检查指标，血肌酐、血尿素氮、血红蛋白、血清白蛋白、血清矫正钙、血磷和全段甲状旁腺素(Intact Parathyroid Hormone，iPTH)水平；实施PD透程；透析剂量(PDV)，腹膜平衡试验(PET)类型指标高转运(H)、高于平均转运(HA)，低于平均转运(LA)、低转运(L)；透析充分性指标每周尿素清除指数(Kt/V)值，每周肌酐清除率(Ccr)等；以及截至2016年底所有患者结局，如继续PD、肾移植、转血透和死亡病例等。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 PD患者地区年龄、及原发病分布

PD患者2 501例，其中武汉市最多，共1 571例，其次为宜昌市344例、孝感市171例、天门市115例，其余各地市PD病例数均少于100例，各地市PD患者人数分布差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。PD患者年龄从<20岁到50岁逐渐增多，从51岁到>80岁逐渐减少，各年龄段人数分布差异亦有统计学意义(P<0.01),见表2。

表1 PD患者地区分布比较(n，%)

表2 PD患者年龄分布比较(n，%)

上述PD患者原发病以原发性肾小球肾炎占比最高(49.82%)，其次为高血压肾损害和糖尿病肾病，其它病因仅占6.16%，不同原发病占比差异也有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 PD患者原发病分布比较(n，%)

2.2 PD前患者血压和实验室检查结果

表4显示，PD前患者收缩压及舒张压多数偏高；血液白细胞计数正常，血红蛋白浓度多数较低，血清白蛋白多数偏低，校正血清钙和血磷多数较偏高；血肌酐、血尿素氮、血iPTH显著升高，超过参考值几倍甚至几十倍，表明尿毒症患者PD前肾功能衰竭，大量毒素在体内堆积，即使经过透析治疗，但距离理想水平还有一定的差距。

表4 PD前患者血压和实验室检查结果资料(n=2 501)

2.3 PD情况和透析充分性

由于患者病情程度不同，PD实施方法和PD充分性也有差异。大部分PD患者(2 303例)透程≤48个月(占比92.08%)，只有198例>48个月，仅占7.92%，差异非常明显(P<0.01)。PDV 分布以≤8L/天占绝大多数，共2 353例，10L/天者只148例，差异具有统计学意义(P<0.01)。PET以HA和LA两部分患者占1 942例(77.65%)，H和 L 患者较少，只占比13.71%和8.64%，几种PET类型差异有统计学意义(P<0.01)。每周Kt/v 有1 561例(62.42%)患者>1.7，只有940例(37.58%)≤1.7，1 654例(66.13%)PD患者每周总肌酐清除率>50L/1.73m2，只有847例(33.87%)≤50L/1.73m2，两者差异均有统计学意义(P<0.01)，提示PD充分性良好。见表5。

表5 PD情况和透析充分性比较(n=2 501)

2.4 PD患者不同结局分析

截至2016年底，经过≤48个月PD(92.08%)或>48个月PD(7.93%)患者中，绝大多数(2 295例)继续PD，少数病例进行了肾移植(41例)和转血透(HD，73例)，死亡92例。各种结局病例分布差异具有统计学意义(P<0.01)，见表6。

表6 PD患者不同转归分析(n，%)

3 讨 论

对于ESRD患者，主要有肾脏移植、HD和PD三种维持生命的选择，但受肾供限制，大多数患者依赖于HD和PD。由于临床疗效的不断提高及良好社会经济效益[3]，以及可居家进行等优势，PD被越来越多地采用[4,5]。预计全球PD年增长率为8%，明显高于HD (6—7%)[1]。既往研究亦表明,PD作为一种家庭透析治疗，可有效提高患者生存率、保护残存肾功能、降低感染风险，提高患者的生存质量。

本文回顾性分析湖北地区2 501例PD患者的相关资料，为进一步临床应用研究PD提供参考。CNRDS显示，湖北省PD病例约占全国的1/20，高于全国平均水平。原发病以肾小球肾炎占比49.82%而居首位，高血压肾损害(28.63%)和糖尿病肾病(15.39%)也是主要原因。对于糖尿病患者究竟适合PD或者HD目前存在争议，更多资料显示PD好于HD，尤其对除糖尿病肾病还存在其它并发症，且血管通路条件较差患者、和/或出行不便的老年患者，PD更加有利，但研究显示我国一些地区PD增长率低于HD增长率，这可能与医患认识和当地医保政策有关[6,7]。

湖北省PD患者年龄在21—60岁占70.85%，提示这些患者中有相当部分具有劳动能力。提高PD效果和患者生存质量，帮助他们回归社会，回到工作岗位，对于我国经济和社会发展具有重要意义。上述PD患者在湖北省各地市的分布以武汉市最多(1 571人，占全省总PD人数的62.81%)，其原因可能与武汉市医疗技术水平先进，PD置管手术普遍开展，以及武汉市PD医保政策更加合理有关。而潜江、十堰和仙桃等地级或县级市PD人数均不足50人，从理论上分析，PD应该更适合偏远基层的患者选择[8]，但实际结果并非如此，所以，我们的下一步工作重点应大力扶持基层医院开展PD治疗。

本文PD患者PET以高平均和低平均转运占绝大多数(77.64%)，表明患者腹膜对溶质和水分的转运能力，适合于选择PD。文中H患者占13.71%，这部分患者采用自动化PD(Automated Peritoneal Dialysis，APD)优势明显。其余患者为L模式，其疗效一般较差，需要更大的腹膜透析剂量，甚至被迫转HD。同时提示临床需要保护腹膜功能，采取综合措施避免腹膜纤维化。本文PD患者透析剂量来看，有43.74%的患者每天在6L及以下，说明东亚人群由于体型较小；故其所需透量明显小于西方人群，更值得推广应用。

本文2 501例PD患者经过不同处方的治疗获得较好临床结局，仅有92例死亡和73例转HD，进一步验证了开展PD的较高成功率。期待不断提高临床医生对PD疗效的高度认可和尿毒症患者的高度依从性，不断推进我省PD更广泛运用。

由于CNRDS登记资料质量还有很大的提高空间，因此本文结果可能存在不全面的地方，今后需结合现场调查和历年数据动态变化，进一步客观反映湖北省PD状况，为进一步延长尿毒症透析患者生命，提高生存质量提供科学依据。

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